115年:專麻進階
斜視手術觸發眼心反射 ( oculocardiac reflex , OCR ) 時，最常觀察到的血液動力學變化為何？
A竇性心搏過速( sinus tachycardia )
B全身性高血壓( hypertension )
C竇性心搏過緩( sinus bradycardia )
D心室性心搏過速( ventricular tachycardia )
詳細解析
斜視手術牽拉眼外肌或壓迫眼球時，可能引發眼心反射（oculocardiac reflex, OCR）。這是一種透過腦神經反射路徑影響心臟的反應，最典型的表現是心跳變慢；其他心律變化雖可能出現，卻不是最常觀察到的結果。判讀選項時要抓住反射主要增加迷走神經對心臟的作用，因此會抑制竇房結，而不是造成心跳加速或血壓升高。
本題觀念
眼心反射常在斜視手術牽拉眼外肌或壓迫眼球時發生。傳入路徑經三叉神經眼神經支（CN V1），傳出路徑經迷走神經；迷走神經作用於竇房結，降低心跳速率。最常見的血液動力學變化是竇性心搏過緩。反射較強時也可能出現房室傳導阻滯、心室異位節律或心搏停止；這些是較嚴重或較少見的表現，不能和最常見的反應混為一談。這也說明為何手術牽拉眼外肌時需要留意心率變化。
選項分析
- A 錯誤。 竇性心搏過速代表竇房結加快放電；眼心反射的迷走神經傳出會抑制竇房結，使心跳減慢，因此心搏過速不是典型反應。
- B 錯誤。 眼心反射主要表現為心跳減慢，而非全身性高血壓。若心搏過緩明顯，血壓反而可能短暫下降；血壓變化程度會依反射強弱及病人狀態而不同。
- C 正確。 眼外肌牽拉經三叉神經傳入，再透過迷走神經影響竇房結，常見結果就是竇性心搏過緩。這也是斜視手術時最需要辨認的典型反應。
- D 錯誤。 心室性心搏過速屬於較少見的嚴重心律不整表現，病例中可能出現，但不是眼心反射最常見的血液動力學變化。題目問「最常觀察到」，應選典型的竇性心搏過緩。
答案解析
最常觀察到的是 C：竇性心搏過緩。眼外肌牽拉或眼球受壓刺激三叉神經傳入，迷走神經傳出增加後使竇房結放電變慢。若反射強烈，可能進一步出現傳導阻滯、其他心律不整或心搏停止；但這些較嚴重反應不改變心搏過緩是最典型、最常見表現的判斷。
核心知識點
- 眼心反射常由斜視手術中的眼外肌牽拉或眼球壓迫引起。
- 傳入經三叉神經眼神經支（CN V1），傳出經迷走神經，作用於竇房結。
- 最常見表現為竇性心搏過緩；血壓可隨明顯心搏過緩短暫下降。
- 房室傳導阻滯、心室異位節律、心室性心搏過速及心搏停止可能發生，但不屬於最常見的反應。