顱後窩腫瘤 ( posterior fossa tumor ) 採坐姿以進行腦部腫瘤切除手術，術中發生靜脈空氣栓塞 ( venous air embolism ) ，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考的是坐姿(sitting position)進行顱後窩腫瘤(posterior fossa tumor)手術時，麻醉監測與處置靜脈空氣栓塞(venous air embolism, VAE)的核心觀念。坐姿手術因為手術部位（頭頸部靜脈竇）位置高於心臟，靜脈竇管壁又因附著在硬腦膜或顱骨上而無法塌陷，一旦血管破損暴露在大氣中，大氣壓力會直接把空氣「吸」進靜脈系統，形成VAE，文獻報告發生率可高達15-76%（依偵測敏感度而異）。掌握VAE的偵測徵象與正確處置步驟，是坐姿神經外科手術麻醉照護的關鍵能力。

選項分析

(A) 此時麻醉監測儀器其潮氣末端二氧化碳濃度(end-tidal CO₂ concentration, ETCO2)突然上升，胸前都卜勒超音波(precordial Doppler)出現磨輪樣雜音(mill-wheel) ❌（本題答案，敘述錯誤） 方向錯誤：VAE發生時ETCO2應該是突然「下降」，而不是上升。機轉是：空氣進入靜脈系統後隨血流進入右心，再進入肺動脈，造成部分肺血管被空氣阻塞，該區域肺泡雖然仍有通氣，卻沒有足夠血流灌注參與氣體交換，形成肺泡無效腔(alveolar dead space)增加；由於呼出氣體中混入了這些「有通氣、無灌流」肺泡排出的低二氧化碳氣體，稀釋了整體呼出氣的二氧化碳濃度，因此ETCO2會下降，這也是ETCO

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