全身二度及三度燒傷面積約 45 % TBSA 的病人，受傷後 6 小時，血壓 90 / 55 mmHg、心跳128 次 / 分，已完成初步輸液復甦，但仍有低血容積現象。下列何者為最適當的麻醉誘導策略？

本題觀念

本題要先依燒傷後的時間與當下循環狀態選擇誘導藥物。病人受傷僅 6 小時，燒傷範圍約 45%，且初步輸液後仍低血壓、心跳快，顯示低血容量尚未解除，循環儲備不足。麻醉誘導可能使血管張力下降或抑制心臟收縮，讓血壓再往下掉，影響重要器官灌流。因此，此時應優先考慮對心血管影響較小的藥物；Etomidate（靜脈麻醉誘導藥）較少造成循環抑制，Ketamine（解離性麻醉藥）也可考慮，但在嚴重低血容量或兒茶酚胺耗竭時，其維持血壓的效果未必可靠。

選項分析

• **A 錯誤：**Propofol（靜脈麻醉誘導藥）可能造成血管擴張、心肌收縮力下降與低血壓。對血壓已是 90/55 mmHg、仍有低血容量的病人，快速給予 2.5 mg/kg 全劑量，可能加重循環不穩。這不代表所有燒傷病人都不能用 Propofol，而是此刻不宜忽略病人的低血壓與復甦狀態。
• **B 錯誤：**把 Ketamine 會提高顱內壓的歷史疑慮說成「急性燒傷一律避免」，過於絕對。題目沒有提供顱內壓升高的線索，且 Ketamine 並非因這項疑慮就全面禁用。不過，在深度低血容量時仍須謹慎評估；高劑量或交感神經儲備不足時，原本的升壓優勢可能減弱。
• **C 錯誤：**嚴重燒傷後期的藥物動力學變化，可能使 Propofol 清除增加、需求量上升；相關研究的病人平均約在受傷 16 天後接受評估，不能直接套用到受傷 6 小時且仍低血壓的急性期。此時常規加量會忽略 Propofol 對循環的抑制風險，劑量應依當下反應調整。
• **D 正確：**Etomidate 對心血管的影響相對小，適合在休克或低血容量時考慮；Ketamine 也常被列為循環不穩時的選項，但效果受劑量及兒茶酚胺儲備影響。若低血容量很嚴重，Etomidate 是較保守的選擇。這兩種藥物都不能保證血流動力學完全不變，仍須依病人狀態謹慎誘導與監測。

答案解析

本題依官方答案選 D。判斷關鍵是病人仍處於燒傷早期的低血容量與低血壓狀態，而非已進入後期高代謝階段。應避免以常規 Propofol 快速推注或因「燒傷抗藥性」而預先增加劑量。Etomidate 對循環的抑制較少，對持續低血容量者特別合適；Ketamine 可列入選項，但不能把它的交感神經作用解讀成任何低血容量情境下都會升壓。重症插管研究的統合分析也支持 Etomidate 在誘導後短時間血壓穩定方面較有利；該比較並非專為燒傷病人設計，應結合本題生理狀態解讀。

核心知識點

• 燒傷後數小時仍低血壓、心跳快，先把病人視為循環儲備不足；誘導藥物不可只按體重套用固定劑量。
• Propofol 可抑制心血管；低血壓或低血容量時應避免不必要的快速全劑量推注。
• Etomidate 對心血管影響較小，低血容量時常較容易被採用；Ketamine 的循環效果會受劑量與兒茶酚胺儲備影響。
• 後期燒傷可能有不同藥物需求，不能把後期研究結果直接套用到受傷數小時的急性休克。

參考資料

1. Acute and Perioperative Care of the Burn-Injured Patient
2. Population pharmacokinetics of a propofol bolus administered in patients with major burns
3. The BIS and hemodynamic changes in major burn patients according to a slow infusion of propofol for induction
4. 重症成人氣管插管誘導藥物與插管後血流動力學不穩定：系統性回顧與統合分析
5. Anesthetic induction drugs during tracheal intubation in critically ill patients: a systematic review