115年:專麻進階
病人接受腹腔鏡闌尾切除術，無特殊病史。使用 propofol、fentanyl 及 succinylcholine，術中以sevoflurane 維持麻醉。手術開始約 30 分鐘後發現EtCO₂ 由 38 mmHg 上升至 70 mmHg、 心跳由 80 次 / 分上升至 145 次 / 分、體溫由 36.8 ° C 上升至 38.7 ° C、血壓 150 / 90 mmHg 且全身肌肉僵硬，尤其咬肌明顯緊繃，此時最適當的下一步處置為何？
A增加 sevoflurane 濃度以抑制交感神經活性
B給予 esmolol 控制心搏過速後繼續手術
C給予 succinylcholine 解除肌肉僵硬
D給予 dantrolene 2.5 mg / kg IV 並停用 sevoflurane
詳細解析
本題觀念：
惡性高熱（malignant hyperthermia, MH）是麻醉中可能迅速惡化的急症，吸入性麻醉藥 sevoflurane 和肌肉鬆弛劑 succinylcholine 都是誘發藥物。呼氣末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide, EtCO₂）突然升高、心搏過速、體溫上升及咬肌或全身僵硬，符合 MH 危象。此時要立刻停用誘發藥並給予 dantrolene，不能再增加麻醉氣體或只壓低心跳。
選項分析
- **A 錯誤：**Sevoflurane 是 MH 誘發藥；遇到呼氣末二氧化碳快速上升、心搏過速及肌肉僵硬時，應立即停用，而不是提高濃度。增加誘發藥會讓危象持續或惡化。
- **B 錯誤：**Esmolol 可能在處理危象後用於仍持續的心搏過速或心律問題，但不能取代停用誘發藥和 dantrolene，也不能在危象未處理時只控制心跳後繼續手術。應停止手術並立即處理 MH。
- **C 錯誤：**Succinylcholine 本身也是 MH 誘發藥，不能再給予來解除僵硬；再次使用可能加重危象。應停用所有誘發藥並改用不會觸發 MH 的麻醉方式。
- **D 正確：**立即停用 sevoflurane 等誘發藥，給予 dantrolene 2.5 mg/kg 靜脈注射。同步呼叫支援、停止或中止手術，改用 100% 氧氣加強通氣，並依危象處理流程持續評估與治療。
答案解析
答案為 D。病人在 sevoflurane 和 succinylcholine 暴露後出現 EtCO₂ 從 38 升至 70 mmHg、心跳加快、體溫上升及明顯咬肌/全身僵硬，應立即視為 MH 危象處理。第一時間停用揮發性麻醉藥與 succinylcholine，停止手術並呼叫支援，給予 100% 氧氣與 dantrolene 2.5 mg/kg IV。降低心跳或繼續手術都不能取代這些關鍵處置。
核心知識點
- MH 危象的線索包括 EtCO₂ 不明原因快速升高、心搏過速、咬肌或全身肌肉僵硬及體溫上升。
- Sevoflurane 等揮發性麻醉藥與 succinylcholine 都可能誘發 MH；一旦懷疑就停用，不可追加。
- 立即給予 dantrolene 2.5 mg/kg IV，同時停止手術、呼叫支援，以 100% 氧氣加強通氣並改用非誘發藥物。
- Esmolol 可能是持續心搏過速的後續輔助處置，不是 MH 危象的首要治療，也不能代替 dantrolene。