115年:專麻進階
有關 2 歲以下兒童常見的麻醉誘導擺位如圖 ( 六 ) ，下列何者可幫助維持呼吸道暢通？ 
AA
BB
CC
DD
詳細解析
兩歲以下兒童的頭部相對較大，平躺時後腦勺容易使頸部往前彎，讓上呼吸道變窄。麻醉誘導時若呼吸道受阻，可能影響通氣；擺位的重點是讓頭頸維持中立或稍微伸展，避免過度屈曲，也不要過度後仰。判讀圖示時，要找出哪一種支撐方式能補償大後腦勺造成的頸部前彎，而不是只看頭部是否墊高。
本題觀念
兩歲以下兒童的後腦勺相對突出，仰躺時容易把頸部推向屈曲，使舌根及上呼吸道更容易阻塞。維持呼吸道暢通的常用方式，是讓頭頸保持中立或輕微伸展；在嬰幼兒，可於肩膀下方墊小毛巾或肩墊，抬高肩部以抵消後腦勺造成的頸部前彎。擺位應避免頸部過度屈曲或過度伸展；較典型的嗅聞姿勢與頭部墊高，多用於年紀較大的兒童，不能直接套用到兩歲以下。
影像分析
圖中以 A、B、C、D 標出四種麻醉誘導擺位，底部標籤可對應各姿勢：A 是頭部平放的仰躺姿勢；B 是頭部墊高的嗅聞姿勢；C 是用較大的頭枕使頸部屈曲；D 則在肩膀下方墊肩墊，讓肩部抬高。D 的支撐點位於肩膀／上背部，而不是單純把枕頭加在頭下。對兩歲以下兒童而言，這種肩部抬高能補償較大的後腦勺，幫助頭頸回到中立或稍微伸展的位置。
選項分析
- A 不適合。 圖示為頭部平放的仰躺姿勢；幼兒較大的後腦勺可能讓頸部屈曲，縮窄上呼吸道。
- B 不適合本題年齡。 圖示為頭部墊高的嗅聞姿勢。兩歲以下兒童較適合中立或輕微伸展，不應直接用較大兒童常見的頭部墊高姿勢。
- C 不適合。 大頭枕使頸部屈曲，可能讓呼吸道更窄，和保持暢通的目標相反。
- D 正確。 肩膀下方墊肩墊並抬高肩部，可減少大後腦勺使頸部前彎的影響，幫助維持呼吸道中立、開放。
答案解析
正確答案是 D。圖中 D 的肩墊位於肩膀下方，能抬高肩部而不是把頭部墊得更高。由於兩歲以下兒童後腦勺比例較大，平躺時容易造成頸部屈曲；肩墊可避免這種屈曲，讓頭頸維持中立或稍微伸展，因此有助於維持上呼吸道暢通。A、B、C 的頭部支撐方式可能留下或加重頸部屈曲，不如 D 符合本題年齡的擺位原則。
核心知識點
- 兩歲以下兒童後腦勺相對較大，仰躺時容易造成頸部屈曲及上呼吸道變窄。
- 維持呼吸道暢通時，以頭頸中立或輕微伸展為目標，避免過度屈曲或過度伸展。
- 嬰幼兒可在肩膀下方放置小毛巾或肩墊；重點是抬高肩部，不是把枕頭墊在頭下。
- 題圖 D 標示肩墊／肩部抬高，符合兩歲以下兒童的呼吸道擺位方式。