115年:專麻進階
外傷病人的損害控制復甦 ( damage control resuscitation , DCR ) 策略，下列敘述何者錯誤？
A目標是立即給予大量晶體輸液以恢復正常血壓
B提供循環支持以防止永久性器官損傷，並避免過度復甦
C低體溫、酸中毒及低血鈣是低血壓外傷病人常見的問題
D盡早給予 1： 1： 1 的濃縮紅血球、新鮮冷凍血漿及血小板
詳細解析
本題觀念
損害控制復甦（damage control resuscitation, DCR）用於嚴重外傷與持續出血，重點是盡快控制出血、維持重要器官灌流，並避免大量晶體液稀釋凝血因子、加重失血和低體溫。沒有腦或脊髓損傷時，止血前可採限制性輸液，暫不追求正常血壓；若合併嚴重頭部或脊髓傷，則須避免低血壓並維持腦與脊髓灌流。初期大量輸血常採平衡血品策略，但實際比例可依指引和機構流程調整。[1–3]
選項分析
- A ❌ 錯誤，為本題答案。 DCR 不以立即大量晶體液把血壓補回正常為目標。未止血前，過度補液可能增加傷口壓力、沖掉已形成的血栓，也會稀釋凝血成分或造成低體溫。沒有腦或脊髓傷時，通常以限制液量、維持足夠灌流為原則，待出血控制後再進一步復甦。若有嚴重腦傷，低血壓會威脅腦灌流，處置目標須調整。[1,3]
- B ✅ 正確。 DCR 一方面支持循環、保護重要器官免於持續缺血，另一方面避免不必要的過度復甦。處理核心是控制出血與避免生理失衡惡化，並非單靠輸液量或血壓數字達成目標。[2,3]
- C ✅ 正確。 嚴重出血常伴隨低體溫與代謝性酸中毒；傳統「致命三徵」還包括凝血異常。外傷性出血和大量輸血也容易出現低血鈣，枸櫞酸抗凝血品會進一步降低游離鈣，因此需要監測並適時矯正。低血鈣雖不在傳統三徵內，仍是外傷復甦的重要問題。[2,3]
- D ✅ 正確。 預期大量出血時，儘早給予濃縮紅血球、血漿和血小板的平衡輸血，是止血性復甦的常見策略。1：1：1 比例曾與 1：1：2 比較，資料顯示前者止血較佳、失血致死較少，但整體死亡率未見差異；不同指引也接受其他比例或依凝血檢測調整，因此 1：1：1 是可採用的初期策略，不代表所有病人都必須固定使用。[2]
答案解析
本題要找錯誤敘述，答案是 A。DCR 的方向是控制出血、減少晶體液、避免過度復甦，並及早以血品支持止血；未止血前並非一律把血壓拉回正常。B、C、D 都符合此策略。判斷限制性復甦時，須先考量是否有嚴重腦傷或脊髓傷；這些情況不能照搬容許性低血壓。血品比例也要配合當地大量輸血流程及病人凝血狀態。
核心知識點
- DCR 的優先順序是止血、維持器官灌流、減少晶體液與避免過度復甦。
- 未合併腦或脊髓傷的出血病人，可在止血前採限制性輸液；嚴重腦傷時應避免低血壓。
- 外傷出血要注意低體溫、酸中毒、凝血異常與低血鈣；大量輸血時監測游離鈣。
- 1：1：1 是可用的初期血品比例；實際策略仍須配合指引、血品規格與凝血監測。