110年:重症呼治
先天性心臟病兒童術後之體液電解質的問題,下列敘述何者正確?
A術後尿量減少,體液累積,造成全身浮腫,事實上只有美觀方面的問題,慢慢會消退,以後病人並無大礙
B經過手術中心肺分流(cardiopulmonary bypass)後,可能會有全身性的發炎反應,以致於組織水腫,但是血管內容積可能因滲透壓不足反而較低
C因為體液會很快累積起來,所以術後8~12小時就要開始利尿劑治療
D靜脈注射的容積,在術後應該嚴格限制,只給予每日維持量的50%,此注射量包含必要的輸血與緊急復甦輸液(resuscitation fluid)在內
詳細解析
本題觀念:
先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)兒童接受矯正手術,絕大多數需經體外循環(cardiopulmonary bypass, CPB)輔助。血液與體外迴路的非內皮化人工表面長時間接觸,會活化補體、凝血與發炎介質,誘發全身性發炎反應,造成微血管通透性增加(微血管滲漏,capillary leak)。這使得術後前12~24小時的體液狀態出現一個看似矛盾、卻是臨床重點的現象:全身組織水腫(總體液量增加)與有效循環血量(血管內容積)不足同時並存。本題測試的正是對這段病理生理機轉、以及對應輸液與利尿劑時機判斷的理解。
選項分析
| 選項 | 判斷 | 理由 |
|---|---|---|
| A | ❌ | 術後全身浮腫並非單純美觀問題。合併血管內容積不足、組織灌流不良時,可能演變為低心輸出量症候群(low cardiac output syndrome)、末梢灌流不佳甚至急性腎損傷,必須積極監測與處置,不能視為會自行消退、對病人無大礙的良性表現 |
| B | ✅(本題答案) | 體外循環引發的全身性發炎反應,會使微血管通透性增加,血漿蛋白與水分滲漏到組織間隙,形成全身性水腫;但同一時間,因血漿滲透壓不足、液體滲漏出血管外,循環血量(intravascular volume)反而可能偏低。這種「總體液過多、 |
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