麻醉專護 - 心血管疾病術前評估考古題解析 - 民國115年

本題觀念

心臟衰竭保留射出分率（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）表示左心室射出分率仍在保留範圍，但病人仍有心衰竭症狀，且存在舒張功能異常或心臟充盈壓升高等客觀證據。射出分率描述每次收縮時射出的血液比例，不能單獨代表心臟的舒張能力、充盈壓或對輸液的耐受度。HFpEF 常見左心室放鬆變慢、心室壁較僵硬；當回流血量增加，左心室不一定能以正常壓力容納額外血液，壓力可能回傳至左心房與肺循環。因此判讀容量變化時，要同時看症狀、肺部鬱血、血壓、灌流及整體血液容積狀態。

選項分析

**A 因收縮功能保留，通常對快速大量輸液耐受良好：錯誤。**保留射出分率不等於舒張功能正常，也不代表可承受快速增加前負荷。HFpEF 的心室可能較僵硬，短時間內輸入大量液體會使充盈壓上升，進而增加肺靜脈壓與肺毛細血管壓，誘發或加重肺鬱血、呼吸困難。給液應依失液程度、灌流、血壓及鬱血徵象個別評估；需要補充時，應小量、分次並重新評估反應，不能只憑射出分率正常就認定安全。

**B 左心房擴大、左心室肥厚與 BNP 升高可作為輔助評估：正確。**長期充盈壓增加可能造成左心房擴大及左心室壁增厚。B 型利鈉胜肽（BNP）或 N 端前驅 B 型利鈉胜肽（NT-proBNP）升高可支持心衰竭的判斷，心臟超音波也能提供心腔大小、左心室重量及舒張功能的線索。不過，這些指標各有侷限，會受到年齡、腎功能、肥胖、心房顫動等因素影響；需和病史、理學檢查及影像結果合併判讀，不能單獨用一個數值確診。

**C 應評估運動耐受度、心衰竭症狀、心房顫動與血液容積狀態：正確。**病人可能在休息時檢查不明顯，活動後才出現喘、疲倦或運動能力下降。詢問活動受限程度、端坐呼吸及下肢水腫，可掌握症狀與鬱血狀況；若休息時檢查仍無法釐清，依臨床情況考慮運動負荷評估。心房顫動會使心室充盈時間縮短且心輸出量受影響，也是需要辨識的共病。評估容量時應同時考量飲水、尿量、體重變化、周邊水腫、肺部所見與灌流，避免只因一項徵象而過度補液或利尿。

**D 即使 LVEF 正常，仍可能存在左心室舒張功能異常與心臟充盈壓上升：正確。**左心室射出分率（left ventricular ejection fraction, LVEF）正常，只表示收縮期射出的比例保留，無法排除舒張期放鬆不全或心室順應性下降。HFpEF 的診斷須將心衰竭症狀或徵象，與保留的 LVEF，以及支持結構或功能異常、充盈壓升高的證據一起判讀。必要時可依檢查結果進一步評估靜息或運動時的血流動力變化。

答案解析

本題問錯誤敘述，答案為 A。HFpEF 病人的左心室即使能維持正常射出分率，仍可能無法順利放鬆或容納額外血量；快速大量輸液可能讓心臟充盈壓迅速上升，增加肺部鬱血風險。其餘選項所述的結構與利鈉胜肽指標、症狀和共病評估，以及正常 LVEF 下仍可能有舒張異常，皆符合 HFpEF 的評估概念。臨床處置須依當下容量、灌流與呼吸狀態調整，補液後也要觀察症狀、血壓、尿量及肺部變化。

核心知識點

**保留射出分率不等於心臟功能完全正常。**射出比例與舒張能力是不同面向；HFpEF 可伴隨左心室僵硬、舒張功能異常及充盈壓升高。
**診斷需整合多項線索。**症狀與活動耐受度、利鈉胜肽、心臟超音波的左心房大小及左心室重量，彼此可補足資訊，但都要放在臨床脈絡中解讀。
**容量處置需個別化。**HFpEF 對容量變化較敏感；輸液或利尿應依血液容積、鬱血與器官灌流評估，並在處置後重新確認反應。
**留意共病與誘發因素。**心房顫動可能惡化症狀；評估心衰竭時也要確認節律、功能狀態及其他造成呼吸困難或水腫的原因。

有關 heart failure with preserved ejection fraction ( HFpEF ) 的敘述，下列何者錯誤？

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參考資料