52 歲男性病人，身高 172 cm、體重 92 kg ( BMI = 31.1 kg / m² )，頸圍 41 cm。欲進行腹腔鏡膽囊切除術，使用 STOP - Bang 問卷篩檢。結果如下：睡覺會大聲打呼、白天常感到疲倦精神不濟、家人有目擊睡覺時呼吸中斷、有高血壓病史，服藥控制中。下列敘述何者正確？
詳細解析
本題觀念
STOP-Bang 是術前篩檢阻塞性睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea, OSA）風險的問卷，每項符合條件計 1 分。STOP 包含打鼾、疲倦、目擊睡眠呼吸中止及高血壓；BANG 則看BMI是否大於 35 kg/m²、年齡是否大於 50 歲、頸圍是否超過約 40 cm，以及生理性別是否為男性。本例四項 STOP 全部符合，BMI 不達門檻，但年齡、頸圍及男性條件也符合，總分至少 7 分，屬高度風險。問卷是篩檢工具，不能取代睡眠檢查，也不能單獨確診疾病嚴重度；麻醉照護上則應把高分視為可能有中重度 OSA，預先規劃呼吸道及術後監測措施。
選項分析
**A．短時間手術，術後不需特別監測呼吸：錯誤。**手術時間短不會消除 OSA 造成的麻醉後風險。鎮靜藥物、麻醉藥與術後止痛藥可能降低上呼吸道肌肉張力或抑制呼吸，增加低通氣、血氧下降及呼吸道阻塞風險。應依篩檢結果、麻醉與止痛方式、恢復室呼吸事件及共病狀況，安排適當的恢復觀察與呼吸監測，不能只用手術時間決定是否監測。
**B．視為重度 OSA 高風險，術後可能有非預期上呼吸道阻塞：正確。**本例四項 STOP 條件皆陽性，另有年齡大於 50 歲、男性及頸圍超過約 40 cm，STOP-Bang 分數遠高於 3 分的高風險門檻。高分代表圍手術期應採較審慎的 OSA 防護，術後可能發生上呼吸道阻塞或其他呼吸事件。這是風險分層上的預防性處置，不代表問卷已確診「重度」；確切診斷及嚴重度仍須睡眠檢查評估。
**C．頸圍小於 45 cm 可排除困難面罩通氣：錯誤。**頸圍增加是困難面罩通氣的風險線索之一，但單一尺寸門檻不能排除困難。研究中的切點受研究族群影響，臨床仍須合併 OSA、肥胖、臉部與氣道解剖、年齡及其他評估結果。即使頸圍小於 45 cm，也不能因此省略呼吸道準備。
**D．BMI 大於 25 kg/m² 即得 BANG 的 BMI 分數：錯誤。**STOP-Bang 的 BMI 項目門檻是大於 35 kg/m²，不是大於 25 kg/m²。此人的 BMI 為 31.1 kg/m²，BMI 項不計分；但打鼾、疲倦、目擊呼吸中止、高血壓、年齡、頸圍及男性條件已使總分達高風險範圍。
答案解析
答案為 B。此人的 STOP 項目全數陽性，且年齡、男性及頸圍條件也陽性，雖 BMI 31.1 未達 35 的計分門檻，總分仍至少 7 分。高分 STOP-Bang 可支持術前先按疑似中重度 OSA 規劃麻醉與術後照護，因麻醉恢復期可能出現上呼吸道阻塞及低血氧。實際監測方式與時間應依恢復狀況、止痛藥使用、共病及呼吸事件個別決定；篩檢分數不等同睡眠檢查所確定的疾病嚴重度。
核心知識點
- STOP：打鼾、疲倦、目擊呼吸中止、高血壓；每項陽性各 1 分。
- BANG：BMI >35 kg/m²、年齡 >50 歲、頸圍 >約 40 cm、男性；每項符合各 1 分。
- STOP-Bang ≥3 分提示 OSA 高風險；高分可支持圍手術期採取預防措施，但不能取代睡眠檢查或確定嚴重度。
- 短時間手術及頸圍小於單一研究切點，均不能排除麻醉後呼吸道阻塞風險。