115年:專麻通論
在進行脊髓麻醉後，有關差異性感覺阻斷 ( differential sensory block ) 的敘述，下列何者正確？
A觸覺消失的高度通常比冷覺消失的高度高 1 - 2 個皮節
B觸覺消失的高度通常比針刺覺消失的高度高 1 - 2 個皮節
C冷覺消失的高度通常比針刺覺消失的高度高 1 - 2 個皮節
D所有的感覺會同時且在同一高度被阻斷
詳細解析
本題觀念
脊髓麻醉後，局部麻醉藥影響不同感覺纖維與感覺測試的程度不完全相同，稱為差異性感覺阻斷（differential sensory block）。因此，用冷覺、針刺或觸覺測出的阻斷高度可能不一樣，不能假設每種感覺都在同一皮節同時消失。教學上常見的方向是冷覺阻斷高度比針刺覺更頭側，約高出一至兩個皮節；觸覺的阻斷高度則通常較低。這是臨床常用的概略規則，實際差距會隨測量時間、姿勢與測試方法而變動，不是每位病人都固定相同。
選項分析
A. 觸覺比冷覺高一至兩個皮節：錯誤。 觸覺阻斷通常不會延伸到冷覺阻斷的頭側高度。研究觀察到觸覺消失開始較晚，向頭側擴展的範圍也較小，因此此選項把高低方向顛倒。
B. 觸覺比針刺覺高一至兩個皮節：錯誤。 觸覺阻斷通常也低於針刺覺阻斷，不是高於針刺覺。評估麻醉高度時，必須先確認使用的是哪種感覺測試，再解讀該測試的皮節高度。
C. 冷覺比針刺覺高一至兩個皮節：正確。 差異性感覺阻斷的典型描述是冷覺消失較頭側，常比針刺覺高約一至兩個皮節。這個方向和不同感覺阻斷程度不同的原理相符；但實際測量不一定恰好相差相同皮節數。
D. 所有感覺同時、同高度阻斷：錯誤。 若各種感覺的阻斷高度相同，就不符合「差異性感覺阻斷」的概念。冷覺、針刺覺和觸覺的測試結果可能出現不同高度，臨床紀錄時應註明使用的測試方式。
答案解析
答案為 C。脊髓麻醉會造成感覺模式間的阻斷差異，常見的考試規則是冷覺消失高度較針刺覺頭側約一至兩個皮節，觸覺則通常較低。此規則適合用來理解測量結果的方向，不能把它當成固定的解剖差值。研究顯示感覺高度會隨阻斷開始或消退的時間、姿勢及測量方式而改變，所以監測時要用一致的方法並看整體變化。
核心知識點
- 脊髓麻醉會出現差異性感覺阻斷，不同測試方式測得的高度可能不同。
- 常用方向：冷覺高於針刺覺；觸覺的阻斷高度通常較低。
- 「高一至兩個皮節」是概略規則，實際差距會變動；比較前要確認感覺測試方式與測量時間。