有關甲狀腺功能低下的圍術期生理變化中，下列敘述何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
甲狀腺功能低下會減慢身體代謝，也常降低心跳、心肌收縮力及心輸出量。圍術期須留意循環灌流不足、麻醉與鎮靜藥物清除變慢、藥效延長，以及產熱與體溫調節受影響而發生低體溫。病人對麻醉藥、鎮靜藥及鴉片類藥物的作用可能更敏感，麻醉需求並非耐受性上升而增加；臨床須審慎滴定並觀察恢復。選項 A 至 C 都符合這些生理變化或相應考量，D 把藥物敏感性說成耐受性增加，方向相反。
選項分析
**A．心輸出量減少時可考慮 ketamine 誘導：正確。**甲狀腺低下可能使心肌收縮力與心輸出量下降。Ketamine 可提高交感神經活性並有正性肌力作用，因此在適當情境下可列入誘導藥物考量。選藥仍須依循環狀況、病情嚴重度及其他麻醉風險個別評估。
**B．鎮靜藥物代謝減慢、藥效可能延長：正確。**甲狀腺低下可降低藥物代謝與清除，並增加對鎮靜藥、鴉片類及 benzodiazepines 的敏感性。常規劑量的作用可能較強或持續較久，故應小心給藥並觀察呼吸抑制及恢復情形。
**C．術中較容易出現低體溫：正確。**甲狀腺功能低下會減少產熱並影響體溫調節；手術環境及麻醉也可能增加失溫風險。術中應監測體溫並留意低體溫，尤其嚴重甲狀腺低下時更要審慎處理。
**D．對麻醉藥物耐受性上升，劑量需增加：錯誤。**甲狀腺低下會降低部分麻醉藥物的代謝與清除，並使病人對麻醉藥及呼吸抑制藥物較敏感；吸入麻醉需求也可能下降。藥效因此可能延長，不能由此推論耐受性上升或需提高劑量。臨床應依反應逐步滴定，避免過度抑制循環與呼吸或延遲甦醒。
答案解析
本題問錯誤敘述，答案為 D。甲狀腺功能低下常伴隨較低心輸出量、藥物代謝及清除減慢、對鎮靜與麻醉作用較敏感，以及低體溫風險。這些變化意味著麻醉藥作用可能增強或延長，麻醉需求不會因耐受性上升而普遍增加。吸入麻醉最低肺泡濃度（minimum alveolar concentration, MAC）也可能下降，甦醒延遲符合藥效增強及清除變慢的方向。Ketamine 在心輸出量偏低時可列入誘導考量；鎮靜藥應審慎給予，並監測循環、呼吸及體溫。
核心知識點
- 甲狀腺功能低下可降低心輸出量，並增加術中低體溫風險。嚴重時還可能合併低血壓、心臟衰竭與低通氣，因此循環、呼吸及體溫監測都要配合病況。
- 藥物代謝與清除可能變慢，對鎮靜藥及鴉片類藥物更敏感、恢復較久。
- 劑量須審慎滴定；「藥效較強、較久」不等於耐受性上升。
- 心輸出量較低時可考慮 ketamine，但須結合病況及循環狀況評估。