陳女士於懷孕12週後，心跳增加，心搏量增加但血壓不變。下列何者為懷孕時血壓不變的最可能原因？

本題觀念

懷孕早期，心跳速率與每搏輸出量逐漸上升，使心輸出量增加；但血壓不會因此等幅升高，因為懷孕也會讓周邊血管放鬆、全身血管阻力下降。孕酮、鬆弛素與一氧化氮等訊號都參與血管擴張；胎盤形成後，子宮胎盤循環也成為低阻力血流區。可以把平均動脈壓想成受到心輸出量與全身血管阻力共同影響：當心臟每分鐘送出的血量變多，同時全身阻力下降，就能抵銷血壓上升的趨勢。因此最符合題意的是激素作用使周邊血管阻力下降。

選項分析

• **A 交感神經活化後反射性降壓：錯誤。**懷孕時交感神經與其他調節機制可增加心跳、幫助維持循環；交感神經活化本身會提高心臟活動並促進部分血管收縮，不是讓血壓不升高的主要原因。關鍵變化是血管擴張造成全身阻力下降。
• **B 胎盤生成使心搏量增加，再反射性降壓：錯誤。**胎盤與子宮循環確實形成低阻力血流床，會影響整體血管阻力；但心搏量增加本身會提高心輸出量，不能解釋為何血壓沒有升高。抵銷血壓上升的主要生理因素仍是周邊血管阻力下降。
• **C 激素作用使周邊血管阻力下降：正確。**孕酮、鬆弛素及一氧化氮相關作用使血管擴張，降低全身阻力。這能平衡心跳與每搏輸出量增加造成的心輸出量上升，使血壓維持在接近原有水平，或在懷孕中期略降。
• **D 紅血球數增加、降低血液滯性：錯誤。**懷孕時紅血球總量會增加，但血漿量增加更多，常造成血液稀釋。紅血球數量增加不是維持血壓

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