關於SOAP病歷紀錄的描述，下列何者錯誤？

本題觀念

SOAP是常見的臨床紀錄架構，四個字母依序代表主觀資料（Subjective）、客觀資料（Objective）、評估／分析（Assessment）及計畫（Plan）。它讓閱讀紀錄的人能分辨個案或照顧者的陳述、治療師觀察或測量到的資料、專業判斷，以及後續安排。題目問「何者錯誤」，要找出與SOAP各字母全名不符的敘述。

選項分析

• **A S：screening：錯誤，為本題答案。**S是Subjective（主觀資料），不是screening（篩檢）。
• **B O：objective：正確。**O代表Objective，記錄可觀察或測量的事實。
• **C A：assessment：正確。**A代表Assessment，整合資料後分析個案表現與進展。
• **D P：plan：正確。**P代表Plan，記錄後續介入或照護安排。

答案解析

S指主觀資料，例如個案表示疼痛、疲倦、對活動的感受或希望達成的目標；照顧者提供且與治療相關的資訊，也可記在此段。篩檢（screening）是判斷是否需要進一步評估的程序，雖然職能治療也會進行篩檢，但它不是SOAP中的S。O記錄可見或可測量的發現，例如完成活動所需協助程度或評估數據；A說明治療師如何解讀主觀與客觀資訊，判斷功能限制及介入成效；P則列出後續治療計畫、目標或需要調整之處。因此錯誤的是A，答案選A。

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