下列何種狀況會出現第一心音？

本題觀念

第一心音（S1，通常聽到的「lub」）出現在心室收縮開始時，主要與房室瓣關閉所造成的振動及血流擾動有關。當心室壓力上升並超過心房壓力，二尖瓣與三尖瓣關閉，防止血液回到心房，這個時序就是第一心音的重點。半月瓣則在心室收縮末期關閉，形成第二心音（S2，通常聽到的「dub」），所以解題要先分辨兩組瓣膜的關閉時間。只要把瓣膜種類和心室收縮的前後順序連在一起，就能清楚判斷第一心音來源。

選項分析

• A. 動脈血回流—錯誤。 第一心音不是由動脈血回流造成。心室收縮時，心室內壓升高會使房室瓣關閉；血液接著經由開啟的半月瓣射入動脈，而不是以動脈血回流作為第一心音的正常機轉。
• B. 半月瓣（semilunar valve）關閉—錯誤。 主動脈瓣與肺動脈瓣在心室收縮結束、心室開始舒張時關閉，和第二心音相關。這個時間點晚於房室瓣關閉，因此不是第一心音。
• C. 房室瓣（atrioventricular valve）關閉—正確。 二尖瓣與三尖瓣在心室收縮開始時關閉，避免血液回到心房；瓣膜關閉引起周圍心臟組織與血液振動，形成第一心音。
• D. 半月瓣及房室瓣同時關閉—錯誤。 正常心動週期中，房室瓣在心室收縮開始時關閉，半月瓣在心室收縮結束時關閉，兩者不是同一時間發生。即使兩個時間點都與瓣膜關閉有關，也分別對應第一心音與第二心音。

答案解析

答案為 C。依心動週期排列，心室收縮開始時，心室壓力超過心房壓力，房室瓣關閉並產生第一心音；接著心室壓力繼續上升，半月瓣打開，血液射入主動脈與肺動脈。心室收縮結束後，半月瓣關閉並產生第二心音。用「S1 對房室瓣、S2 對半月瓣」整理，就能快速排除 B 與 D；A 既不是正常瓣膜時序，也不是第一心音的主要來源。解題時若看到「瓣膜關閉」，不能直接選第一心音，還要確認是哪一組瓣膜以及它在心室收縮的哪個時間點關閉。這個時序觀念也能避免把兩個心音的形成原因互相對調。

核心知識點

• 第一心音 S1（lub）與房室瓣關閉有關，發生在心室收縮開始。
• 房室瓣包括二尖瓣與三尖瓣，關閉可防止心室收縮時血液回到心房。
• 第二心音 S2（dub）與半月瓣關閉有關，發生在心室收縮結束、心室舒張開始。
• 半月瓣包括主動脈瓣與肺動脈瓣；它們在射血期結束後關閉。
• 心室壓力上升先造成房室瓣關閉，壓力持續上升後才推動血液通過半月瓣；心室壓力下降時則先出現半月瓣關閉。
• 判斷心音題時，先對照瓣膜種類，再對照心室收縮或舒張的時間點。

參考資料

1. Heart Valves and Heart Sounds; Valvular and Congenital Heart Defects：Normal Heart Sounds。
2. The Cardiovascular System: the Heart：13.6 Heart Sounds。