115年:職治-解剖生理
脊髓損傷的病人，失去了右腳自主運動能力及左腳痛覺，下列何者最可能為其損傷部位？
A頸部脊髓的左半側
B上胸腔區脊髓的左半側
C橋腦（pons）右半側的感覺和運動路徑
D上胸腔區脊髓的右半側
詳細解析
本題觀念
這題要把兩條重要的脊髓傳導路徑放在同一張地圖上看：右腳自主運動喪失代表右側皮質脊髓徑受損；左腳痛覺喪失則代表左側脊髓丘腦徑受影響。皮質脊髓徑在延髓下端交叉後於脊髓同側下行，因此脊髓右半側受損會影響右側下肢運動。痛覺與溫度覺纖維進入脊髓後不久交叉到對側，再沿脊髓丘腦徑上行，所以右側病灶會造成左側痛覺下降。這種同側運動、對側痛覺的組合，最符合脊髓半側損傷，也就是 Brown-Séquard syndrome 的典型定位。
選項分析
- **A. 頸部脊髓的左半側：不符合。**左側脊髓半側損傷會先造成左側皮質脊髓徑受損，表現為左側下肢自主運動下降；脊髓丘腦徑受損後，痛覺缺損則出現在右側。這與右側運動、左側痛覺的組合相反。
- **B. 上胸腔區脊髓的左半側：不符合。**病灶在左側時，同側運動路徑受影響，應該是左腳無力；跨到對側上行的痛覺路徑受損，應該是右腳痛覺下降，不能解釋本題的左右分布。
- **C. 橋腦右半側的感覺和運動路徑：不符合。**橋腦病灶不是脊髓半側損傷的典型位置，無法用脊髓內皮質脊髓徑與脊髓丘腦徑的交叉關係，同時說明右腳自主運動與左腳痛覺的缺損。
- **D. 上胸腔區脊髓的右半側：正確。**右側皮質脊髓徑在脊髓內同側下行，右半側病灶會造成右腳運動缺損；脊髓丘腦徑已在進入脊髓後交叉，右側病灶會造成左腳痛覺缺損。
答案解析
答案為 D。定位神經病灶時，先看功能缺損位於病灶同側或對側，再回想各路徑在哪裡交叉。皮質脊髓徑的主要交叉已在延髓，因此脊髓內病灶造成同側自主運動障礙；痛覺路徑在脊髓節段附近交叉，所以脊髓右半側受損時，會出現對側左腳痛覺下降。右運動加左痛覺的組合，是右側脊髓半側損傷的關鍵線索。
核心知識點
- 皮質脊髓徑在延髓下端交叉，進入脊髓後主要控制同側肢體自主運動。
- 痛覺與溫度覺經脊髓丘腦徑上行，進入脊髓後不久交叉到對側。
- 脊髓半側損傷常見同側運動與本體覺缺損，以及對側痛覺、溫度覺缺損。
- 解題時先把「運動」和「痛覺」分開定位，再合併左右側，能避免只憑病灶名稱猜答案。
- 本題的上胸腔區位置也合理，因為下肢路徑會在該區段通過；真正決定左右側的是傳導路徑的交叉位置。
- 先確認每條路徑的交叉點，再把缺損側倒推回病灶側，是處理類似定位題的穩定方法。