115年:職治-解剖生理
有關醛固酮（aldosterone）的調控，下列何者錯誤？
A長期血中醛固酮濃度過高，會造成尿中鈉排泄量大量增加
B創傷失血，會刺激醛固酮的分泌增加
C血鉀濃度升高，會刺激醛固酮分泌增加
D長期攝食低鈉飲食，會造成血中醛固酮濃度上升
詳細解析
本題觀念
醛固酮（aldosterone）是腎上腺皮質球狀帶分泌的主要礦物皮質激素，核心作用是讓腎臟保留鈉與水，同時增加鉀的排出。調控它的兩條主要線索是有效循環血量與血鉀濃度：失血或低鈉造成腎素—血管張力素系統活化，血鉀升高則可直接刺激醛固酮分泌。判斷本題還要注意時間尺度，長期醛固酮過多初期會保鈉，數天後因血容量與血壓上升而出現壓力性利鈉，也就是腎臟逃脫；這不等於尿中鈉排泄量會持續大量增加。
選項分析
- A. 長期血中醛固酮濃度過高，會造成尿中鈉排泄量大量增加—錯誤。 醛固酮會增加遠端腎元與集合管的鈉再吸收，所以過量初期尿鈉下降、體內鈉和水增加。持續數天後，血容量及動脈壓升高可透過壓力性利鈉使鈉排泄逐漸回升，形成醛固酮逃脫，讓鈉平衡接近攝取量；它不是造成尿鈉長期大量增加的直接原因。
- B. 創傷失血，會刺激醛固酮的分泌增加—正確。 失血使有效循環血量與腎灌流下降，腎臟釋放腎素，接著增加血管張力素 II，刺激腎上腺皮質分泌醛固酮。醛固酮保留鈉與水，有助於支持循環血量；同時交感神經和抗利尿激素也會參與失血反應。
- C. 血鉀濃度升高，會刺激醛固酮分泌增加—正確。 高血鉀可直接作用於腎上腺皮質球狀帶，使醛固酮增加。之後醛固酮提高遠端腎元的鉀分泌與尿鉀排出，有助於把血鉀拉回穩定範圍。這條調控路徑不必先經過腎素才能發生。
- D. 長期攝食低鈉飲食，會造成血中醛固酮濃度上升—正確。 低鈉會降低有效循環量或使腎臟感受到鈉供應不足，促進腎素與血管張力素 II 生成，進而增加醛固酮。升高的醛固酮再促進腎小管保鈉保水，避免尿中流失過多鈉。
答案解析
本題答案為 A。解題關鍵是把醛固酮的急性作用和慢性結果分開。急性或早期升高時，鈉再吸收增加，尿鈉減少；若濃度長期偏高，血容量與血壓上升會帶來壓力性利鈉，使腎臟逐步排出較多鈉，抵消部分保鈉效果，但這種逃脫現象是恢復鈉平衡的調節，不是「尿中鈉排泄量大量增加」的典型結論。其餘三項都符合醛固酮的生理控制：失血與低鈉透過腎素—血管張力素系統增加分泌，高血鉀則直接刺激分泌。
核心知識點
- 醛固酮主要增加鈉再吸收、水分保留、鉀排出及部分氫離子排出。
- 有效循環量下降、失血、低鈉攝取會活化腎素—血管張力素—醛固酮系統。
- 高血鉀可直接刺激腎上腺皮質球狀帶。
- 醛固酮過多早期保鈉，長期可因壓力性利鈉產生腎臟逃脫。
- 腎臟逃脫代表鈉排泄逐漸回到與攝取量相符，不代表持續大量排鈉。
- 遇到調控題要同時辨認刺激來源、作用部位、鈉鉀方向與急慢性時間差。