一位思覺失調個案在康復之家進行工作訓練，卻屢次違反康復之家的規定且無法達成治療目標，職能治療師與個案懇談後決定將個案結案，但個案卻一直向治療師求情，希望能持續在康復之家接受訓練，此時治療師面臨何種問題？
詳細解析
本題觀念
本題考的是職能治療實務中的道德困境（moral distress）。個案因多次違反康復之家規定、又未能達到訓練目標，治療師評估後決定結束服務；然而個案仍希望繼續接受訓練。此時治療師必須在個案持續受益的期待、服務場域規範、專業判斷與照護責任之間作出決定。當個人相信某種處置較符合個案利益，卻受到制度、資源或角色責任牽制，因而感到價值與責任衝突，就是道德困境的典型情境。判斷本題時，要先看衝突的核心是倫理價值與專業責任，而不是單純的法律程序。
選項分析
A．正確，為本題答案。 治療師一方面理解個案希望保留訓練機會，另一方面又必須考量規定、治療目標與服務是否仍然適切。這些因素同時涉及個案利益、專業義務與機構要求，形成難以只靠單一標準解決的價值衝突，因此屬於道德困境。處理時仍應向個案說明結案理由、評估替代資源，並維持必要的轉銜與尊重。 B．不正確。 倫理兩難通常強調兩個或多個行動方案彼此衝突，而且每個方案都各自有倫理理由。本題選項所要辨識的是治療師面對個案要求與專業、機構責任之間的整體道德壓力，考試分類採道德困境較貼切；不能只因出現倫理衝突，就把答案改成倫理兩難。 C．不正確。 若是法律問題，重點會在違反法規、權利義務、契約責任或法定程序。本題沒有指出法律條文或訴訟責任，核心是服務是否適切、個案利益如何兼顧，以及治療師如何依專業倫理作決定。 D．不正確。 程序正義關注規則是否一致、決策流程是否公平透明，以及當事人是否有陳述與申訴機會。本題雖然也應注意溝通與公平處理，但主要衝突不是程序設計，而是個案期待與治療師專業責任的拉扯。
答案解析
本題採公告答案 A。結案並不等於忽視個案，而是治療師在評估服務成效、場域規範與個案需求後，認為原有訓練安排已不適合繼續。個案的求情使治療師面臨兩種需要同時存在的壓力：既要尊重個案參與及持續受益的願望，也要對安全、規範、資源與治療品質負責。正因為這些價值不能用單一的技術標準立即排除，才構成道德困境。良好處理包括清楚溝通、記錄判斷依據、討論替代服務，並在可行範圍內完成轉銜，而不是只用拒絕或法律字眼結束關係。
核心知識點
- 道德困境是個人面對相互牽制的價值、利益與專業責任時，難以選擇單一行動的情境。
- 職能治療倫理判斷常同時考量自主、行善、不傷害、公平與專業責任。
- 結束服務前應說明理由、確認個案理解，評估轉介或替代訓練，避免服務中斷造成不必要的傷害。
- 倫理兩難偏重互相競爭的倫理行動方案；程序正義偏重決策流程是否公平；法律問題則需要具體法規或權利義務爭議。
- 遇到個案要求與專業判斷不一致時，先釐清價值衝突，再依紀錄、督導、機構規範與個案參與原則處理。