115年:職治-心理障礙
鼓勵完全不運動的個案養成規律的運動習慣，常常會使用行為參考架構。根據行為參考架構，下列何者比較容易成功？
A根據國民健康署建議的每日運動30 分鐘，與個案設定達成每日運動30 分鐘的行為約定
B可以先從小目標設定開始，例如先從走路10 分鐘作為起點。當能夠達成時，給予正向回饋
C鼓勵將「參加鐵人三項」做為目標
D隨著個案的運動習慣養成，仍持續以提示方式（prompt）提醒個案運動
詳細解析
本題觀念
本題的核心不是把完全沒有運動習慣的個案一次推到很高的運動量，而是依行為改變原則，把長期目標拆成目前做得到、可以觀察也可以記錄的小步驟。對完全不運動的人來說，先約定每天走路 10 分鐘，成功後給予正向回饋，能降低開始行動的門檻，增加成功經驗與自我效能，因而比立刻要求每天運動 30 分鐘或參加高強度活動更容易持續。行為目標應該具體、可測量、可達成，並配合個案的生活作息與能力逐步調整。選項 B 同時包含小目標與達成後的正向回饋，最符合循序漸進的塑造方式。
選項分析
- **A：不適當。**每日運動 30 分鐘可以是健康促進的長期方向，但對完全不運動的個案而言，直接把完整建議量設定成每天都要做到，可能使目標過大。若一開始就失敗，容易產生挫折，反而降低後續執行意願。較好的作法是先從能做到的短時間開始，等穩定後再逐漸增加時間、頻率或強度。
- **B：正確，為本題答案。**先以走路 10 分鐘作為起點，是把抽象的「養成運動習慣」轉成明確而可行的行為。個案完成後立即得到正向回饋，可以強化這次行動帶來的成就感，幫助他把走路安排進日常生活。之後可依實際表現增加時間或次數，而不是在最初就設定過高標準。
- **C：不適當。**鐵人三項需要長期訓練、良好體能、時間安排與安全評估。把它當成完全不運動個案的起始目標，缺少階段性與可達成性，也沒有先處理個案的興趣、健康狀況與生活限制。長期夢想可以保留，但必須先轉成一連串由近而遠的小目標。
- **D：不完整且不符合題意。**提示在開始建立行為時可以協助個案記得行動，但習慣逐漸穩定後，應慢慢減少外在提示，讓行為由日常線索、內在動機與成功經驗維持。若一直依賴治療者提醒，可能不利於自我管理；本選項也沒有說明可執行的起始目標。
答案解析
依官方答案選 B。行為參考架構重視可觀察的行為、清楚的目標與環境中可操作的改變。把「規律運動」拆成每天走路 10 分鐘，具有明確的活動、時間與頻率，個案和治療者可以一起追蹤是否做到；完成後的正向回饋則可增加滿意感與自我效能，讓下一次行動更容易發生。這是由小到大、由簡到難的行為塑造，而不是只給一個理想標準。
設計目標時還要確認走路時間是否符合個案的體能、疼痛狀況、交通與家庭作息，並約定在哪裡走、何時走、如何記錄。若每天 10 分鐘仍太難，可以先從較短時間或每週數次開始；若已穩定完成，再增加到 15 分鐘、延長頻率，最後才逐步靠近較完整的運動建議量。每一次調整都應以實際表現與個案回饋為依據。
正向回饋不只是稱讚結果，也可以具體指出個案完成了哪個行為，例如記錄「晚餐後走路 10 分鐘」並肯定其持續性。將新行為連結到既有生活線索，可讓它更容易融入日常。治療者可與個案共同檢視阻礙，調整時間、地點或提醒方式，並逐漸把控制權交還給個案。如此才能同時培養運動習慣、自我監測與問題解決能力。
核心知識點
- 行為目標應具體、可觀察、可測量，並符合個案目前能力。
- 長期目標要拆成較小、可達成的短期步驟，先建立成功經驗。
- 正向回饋可強化已完成的行為，增加自我效能與持續意願。
- 對完全不運動者，先從短時間、低門檻的走路開始，通常比直接要求完整運動量更合適。
- 提示可在初期提供支持，但習慣穩定後應逐漸淡出，提升自我管理。
- 目標進階要依個案表現、健康安全、生活作息與主觀回饋調整。