115年:職治-小兒職治
下列疾病的患者，那些可能會出現社交障礙（social impairment）？①胎兒酒精類群障礙（Fetal Alcohol Spectrum Disorder） ②注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder） ③焦慮症（Anxiety Disorder） ④學習障礙（Learning Disabilities） ⑤情緒障礙症（Mood Disorders）
A僅②③④⑤
B僅②③⑤
C僅③④⑤
D①②③④⑤
詳細解析
本題觀念
社交障礙（social impairment）是指個人在理解社交線索、溝通、建立同儕關係、調節情緒或參與家庭與學校互動時，功能受到影響。這個描述不等於只有某一種診斷才會出現，也不表示每位有該疾病的人都一定有相同程度的困難；重點是題目問「可能會出現」，因此要看各疾病是否可能影響社會功能。
胎兒酒精類群障礙（Fetal Alcohol Spectrum Disorder, FASD）可能影響解讀表情、語氣與社交規則。注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）可能因注意力維持、衝動控制與輪流互動困難而影響同儕關係。焦慮症可能讓兒童害怕被評價、逃避互動或難以在社交情境中表現。學習障礙除了學業表現，也可能牽涉社會認知、理解人際衝突與解決問題。情緒障礙症則可能因情緒低落、易怒、退縮或活動量改變，降低與同儕、家人及學校的互動。
選項分析
- A：不適當。這個選項排除 FASD，但 FASD 兒童可能在辨識社交線索、理解社會規範與社交溝通方面遇到困難，因此不能排除。
- B：不適當。這個選項同時排除 FASD 與學習障礙。學習障礙兒童可能因語言理解、推論他人情緒、辨認人際衝突或處理同儕互動的困難，而出現社會功能受影響。
- C：不適當。這個選項排除 ADHD。ADHD 的注意力分散、衝動反應與難以等待或輪流，會使同儕互動變得困難；即使核心困難不等於社交障礙，社交功能仍可能受影響。
- D：適當。五種疾病都可能透過不同途徑影響社交溝通、社會認知、情緒調節或同儕參與，所以完整包含五者，符合題目所問的可能性。
答案解析
答案為 D。此題是在辨認「可能出現社交障礙」的廣義功能結果，而不是要求判斷哪一種疾病以社交障礙作為唯一核心診斷特徵。FASD 可影響社交線索解讀與溝通；ADHD 可因注意、抑制控制與互動節奏受到影響；焦慮症可因擔心、迴避與過度警覺減少社交參與；學習障礙可能伴隨社會認知及人際問題；情緒障礙症則可能以退縮、易怒或情緒起伏造成家庭、學校及同儕功能下降。
臨床觀察時要進一步確認困難發生在哪個環節，例如是否看不懂表情與語氣、是否無法等待輪流、是否因害怕而避免接觸，或是情緒變化使互動中斷。不同原因需要不同的評估與介入，不能只用「不合群」概括。題目只問是否可能出現，五項皆有合理的功能受損路徑，因此選 D。
核心知識點
- 社交功能包含社交線索理解、語言與非語言溝通、輪流與互惠、同儕關係、情緒調節及參與日常情境。
- FASD 可見社交溝通與社會規則理解困難；介入時可加入明確示範、情境練習與環境支持。
- ADHD 的社交困難常與注意力、衝動控制、等待、輪流和錯過互動線索有關。
- 焦慮症、學習障礙與情緒障礙症的社交問題表現不同，可能分別以迴避、社會認知困難、退縮或易怒呈現。
- 職能治療評估應連結實際情境，觀察兒童在家庭、學校與同儕活動中的表現，並區分能力不足、情緒阻礙、環境要求過高及缺乏支持等因素。