108年:護理內外護理(1)
有關腔 症候群的評估與處置,下列何者錯誤?
A最早出現的症狀是感覺異常
B腔症候群出現時要立即解除壓迫的來源
C患肢抬高需高於心臟,以減輕肢體腫脹
D皮膚蒼白,指甲床微血管充填會大於 3秒
詳細解析
本題觀念:Compartment Syndrome(腔室症候群)的早期辨識與護理處置
Compartment Syndrome 是指肢體筋膜腔室內壓力急遽升高,導致肌肉與神經血管灌流受阻而出現缺血壞死。臨床照護時必須:
- 及早偵測 6P(Pain、Paresthesia、Pallor、Pulselessness、Paralysis、Poikilothermia)變化,尤其是早期徵象。
- 迅速移除或鬆開任何外在壓迫,維持血流。
- 避免把患肢抬得高於心臟,以免進一步降低動脈灌流。
- 必要時緊急筋膜切開術(fasciotomy)。
選項分析
A. 最早出現的症狀是感覺異常
‧ 早期徵象以「劇烈、加壓性疼痛」及「感覺異常(麻、刺)」最常見,兩者皆屬早期警訊。一般護理教科書常將 Paresthesia 列為最早期症狀之一,因此此敘述可接受。
B. 腔室症候群出現時要立即解除壓迫的來源
‧ 正確。首要處置即鬆開或切開石膏、彈性繃帶等外部壓力源,以降低腔室壓力並回復灌流。
C. 患肢抬高需高於心臟,以減輕肢體腫脹
‧ 錯誤。當懷疑或已出現 Compartment Syndrome 時,患肢應保持「與心臟同高」(或略低),不可高舉超過心臟,否則會進一步減少動脈血流,惡化缺血。
D. 皮膚蒼白,指甲床微血管充填會大於 3 秒
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