114年:醫學六(2)
下列關於 succinylcholine 之敘述,何者最不適當?
A兒童在使用 succinylcholine 後,較容易出現嚴重的心搏過緩
B可先施打低劑量的非去極化肌肉鬆弛劑( nondepolarizing muscle relaxant ),來避免 succinylcholine 引起的肌束顫動( fasciculation )
C在燒傷病人使用會引發低血鉀( hypokalemia ),應避免使用 succinylcholine
D可能引發惡性高熱症( malignant hyperthermia )
詳細解析
本題觀念:
Succinylcholine 為去極化型(depolarizing)肌肉鬆弛劑,其透過模仿 acetylcholine 與肌肉端板 nicotinic 受體結合,引發短暫肌束顫動(fasciculation),隨後造成持續去極化而導致肌肉麻痺。臨床上使用時需注意多項特殊反應及禁忌:兒童易出現嚴重心搏過緩、對某些病人群體(如燒傷、重大外傷、肌肉疾病)可能造成劇烈高血鉀、亦可誘發惡性高熱症(malignant hyperthermia),並可透過預先給予低劑量非去極化肌鬆劑減少 fasciculation。
選項分析
- 選項A
兒童對 succinylcholine 出現嚴重心搏過緩(甚至一過性心搏停止)的風險高於成人,主要因副交感神經張力增強以及重複使用時作用更明顯。藥廠使用指引指出,小兒首劑 1.5 mg/kg 靜脈注射即有較高機率發生嚴重心搏過緩或心搏停止,且重複劑量更顯著,須考慮預先給予 atropine;成人只有重複劑量後較易發生。 (trial.medpath.com) - 選項B
臨床常於施打 succinylcholine 前 2–3 分鐘給予低劑量非去
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