下列關於 succinylcholine 之敘述，何者最不適當？

本題觀念：

Succinylcholine 為去極化型（depolarizing）肌肉鬆弛劑，其透過模仿 acetylcholine 與肌肉端板 nicotinic 受體結合，引發短暫肌束顫動（fasciculation），隨後造成持續去極化而導致肌肉麻痺。臨床上使用時需注意多項特殊反應及禁忌：兒童易出現嚴重心搏過緩、對某些病人群體（如燒傷、重大外傷、肌肉疾病）可能造成劇烈高血鉀、亦可誘發惡性高熱症（malignant hyperthermia），並可透過預先給予低劑量非去極化肌鬆劑減少 fasciculation。

選項分析

• 選項A
  兒童對 succinylcholine 出現嚴重心搏過緩（甚至一過性心搏停止）的風險高於成人，主要因副交感神經張力增強以及重複使用時作用更明顯。藥廠使用指引指出，小兒首劑 1.5 mg/kg 靜脈注射即有較高機率發生嚴重心搏過緩或心搏停止，且重複劑量更顯著，須考慮預先給予 atropine；成人只有重複劑量後較易發生。 (trial.medpath.com)
• 選項B
  臨床常於施打 succinylcholine 前 2–3 分鐘給予低劑量非去極化肌鬆劑（如 atracurium、pancuronium、vecuronium），可顯著降低肌束顫動的發生率並減少術後肌痛；多項隨機試驗及統合分析證實此法有效。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
• 選項C
  燒傷患者之成肌受體普遍上調且廣泛分布於受傷組織，使用 succinylcholine 後易造成大量鉀離子外流，引發急性高血鉀（而非低血鉀）、甚至心律不整或心搏停止；「低血鉀」敘述與事實相反。 (drugs.com, entokey.com)
• 選項D
  Succinylcholine 為已知可誘發惡性高熱症之觸發因子，與揮發性麻醉劑併用時風險更高；發生時須立即停用觸發劑、給予 Dantrolene 等處置。 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov, drugs.com)

答案解析

選項C 為「最不適當」之敘述。燒傷病人使用 succinylcholine 會因成肌受體上調而導致鉀外流、急性高血鉀，若誤以為是低血鉀反而將影響用藥安全。其餘選項 A、B、D 均為 succinylcholine 常見且臨床須知的副作用或應對策略。

臨床重要性

臨床使用 succinylcholine 前，應詳查病人既往疾病史（如燒傷、外傷、神經肌肉疾病、惡性高熱症家族史），並考慮以下策略：

• 小兒或重複劑量前給予 atropine 預防心搏過緩
• 以低劑量 nondepolarizing agent 預防 fasciculation 與術後肌痛
• 燒傷、重度外傷、神經肌肉疾病者禁用，以免誘發高血鉀
• 預備 Dantrolene 以因應惡性高熱