111年:專麻進階

有關麻醉藥物與小兒麻醉,下列敘述何者錯誤?

Asuccinylcholine 不建議用在小孩身上,除非是為了緊急狀況的呼吸道控制
Bcongenital hiatal hernia 可使用高頻共振換氣 ( high frequency oscillatory ventilation, HFOV ) 促進肺部氣體交換
C使用succinylcholine 之後,可能心搏過緩甚至停止
D使用succinylcholine 可能造成低血鉀和牙關緊閉

詳細解析

本題觀念:

本題考小兒麻醉(pediatric anesthesia)用藥安全,核心聚焦於succinylcholine(琥珀醯膽鹼,一種去極化型肌肉鬆弛劑)在兒童身上的使用限制與不良反應機轉,並涉及先天性橫膈疝氣(congenital diaphragmatic hernia)新生兒的通氣策略。

選項分析

A. succinylcholine不建議用在小孩身上,除非是為了緊急狀況的呼吸道控制 ✅ Succinylcholine可能在未診斷肌肉病變(如Duchenne肌肉失養症)的兒童身上誘發致命性高血鉀與心跳停止,因此目前臨床共識為:兒童應避免常規使用succinylcholine,僅於緊急狀況(如喉痙攣、無法給氧的困難呼吸道、飽胃病人需快速誘導插管)作為搶救呼吸道之用藥。敘述正確。

B. congenital hiatal hernia可使用高頻共振換氣(high frequency oscillatory ventilation, HFOV)促進肺部氣體交換 ✅ 先天性橫膈疝氣新生兒常合併肺發育不全(pulmonary hypoplasia)與肺高壓,傳統低容積、低壓力通氣策略仍可能造成氣壓傷;HFOV以極小潮氣容積、高呼吸頻率提供持續平均氣道壓,有助於在避免氣壓傷/容積傷的前提下改善氣體交換,是臨床上針對此類病人常用的呼吸器支持選項之一。

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