關於胃食道逆流（ gastroesophageal reflux disease, GERD ）與喉咽逆流（ laryngopharyngeal reflux,LPR）之比較及敘述，下列何者正確？

本題觀念：

GERD（gastroesophageal reflux disease）與 LPR（laryngopharyngeal reflux）同為胃酸逆流相關疾病，但臨床表現、發生姿勢、診斷工具與探頭定位各有差異：GERD 傾向於典型胸骨後心灼熱與夜間平躺時加劇，診斷金標準多倚賴內視鏡及 24 小時食道 pH 監測；LPR 則以嗓音改變、咳嗽、異物感等咽喉症狀為主，常在直立狀態出現，診斷較依賴雙探頭 pH 或 MII-pH。

選項分析

• 選項A 「胃灼熱感（heartburn）較常見於 LPR」 Heartburn 為 GERD 的典型症狀，LPR 患者中僅約 20‒40% 會出現心灼熱，而 GERD 患者出現率可高達 80%以上，LPR 以咽喉異物感、咳嗽、清痰及聲音沙啞最為常見 (ijhns.com, ncbi.nlm.nih.gov)，此選項錯誤。

• 選項B 「GERD之症狀好發於夜間平躺時」 多篇研究顯示，晚餐時間距就寢過近或肥胖、食道下括約肌（LES）鬆弛等因素導致 supine reflux 顯著增多，夜間平躺時胃酸更易逆流至食道，引發心灼熱、反酸等症狀，且近半數 GERD 患者有夜間症狀，並對生活品質有明顯影響 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)，此選項正確。

• 選項C 「咽喉內視鏡為二者診斷之黃金準則」 Laryngoscopy 可見咽喉黏膜充血、聲帶水腫等，對 LPR 常用於篩檢，但並非金標準；GERD 更倚賴食道內視鏡檢查（上皮破損、糜爛）及 24 小時 pH 或 impedance-pH 監測；LPR 的診斷金標準認為是雙探頭 pH 或 MII-pH 監測，而非單純咽喉內視鏡 (ijhns.com)，此選項錯誤。

• 選項D 「進行24小時pH值監測時，探頭（probe）應放置於食道中段與胃賁門處」 24 小時食道 pH 監測的探頭定位原則為將感測器放置於 LES 近端約 5 cm（即下食道遠端），以量測病理性食道酸暴露；若放至胃賁門處則無法區別正常胃酸與逆流事件；LPR 若需雙探頭亦會於上食道或咽喉部再加置近 UES 感測器 (merckmanuals.com)，此選項錯誤。

答案解析

B 項正確。GERD 患者常在夜間平躺時出現或加劇心灼熱與反酸症狀，與 supine reflux 相關機轉及重力因素直接相關；臨床上也建議 GERD 患者晚餐避免過晚、抬高床頭、減重等，以減少夜間逆流。

臨床重要性

認識 GERD 與 LPR 的差異可避免誤診或過度檢查。例如 LPR 患者若主訴典型 heartburn 並無咽喉症狀，反而應優先考慮 GERD；而 GERD 患者若有頑固咳嗽或聲音改變，則可能併發 LPR，需要進一步影像或 pH-impedance 評估，並考量加強 PPI 治療、生活型態調整與語言治療整合管理。