病人因leg edema 、dyspnea到急診，診斷為 acute decompensated heart failure 。平時固定口服用藥：carvedilol 12.5 mg BID 、lisinopril 40 mg QD 、furosemide 80 mg BID 、spironolactone 25 mg QD 及digoxin 0.125 mg QD 。下列何項治療最適合？

本題觀念：

Acute decompensated heart failure (ADHF) 住院主因是體液鬱積 (pulmonary/systemic congestion)。第一線治療是靜脈注射 (IV) loop diuretic，以迅速減輕肺鬱血和外周水腫。口服 (PO) furosemide 在腸壁水腫時吸收不良，換成 IV 給藥可立即提高生物可用率與利尿效力。除非出現低血壓或器官低灌注，常規不加用正性變力劑；神經內分泌抑制藥 (β-blocker、ACEI/ARB、MRA) 則維持原劑量或暫停，但不宜在急性期上調劑量。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)

選項分析

• 選項 A increase carvedilol dose to 25 mg PO BID
  β-blocker 應在「臨床穩定且無鬱積」時才逐步上調；ADHF 正在去鬱積階段，上調劑量可能造成低心輸出、血壓下降或加重鬱積。指引建議：惡化期間可「持續原劑量」或暫停，待穩定後再滴定，並不主張急性期加倍劑量。([ahajournals.org](https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CI

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