108年:專師內科(2)
根據2016年戰勝敗血症指引，有關體液復甦的原則，下列敘述何者錯誤?
A給予晶體溶液(crystalloid)作為初始治療休克的溶液
B建議使用膠體溶液(colloid)(如: hydroxylethyl starch， HESs)取代晶體溶液
C使用濃縮紅血球(PRBC)要小心，可能引發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)風險
D初步體液復甦後，如出現急性肺損傷(acute lung injury， ALI)，建議CVP維持 在4-6 mmHg間
詳細解析
本題考的觀念是：Surviving Sepsis Campaign（SSC）關於敗血症／敗血性休克之「體液復甦（fluid resuscitation）」建議，特別是初始輸液選擇、膠體的禁忌、輸血注意事項，以及急性肺損傷後的液體目標。
選項逐一分析
A. 給予晶體溶液 (crystalloid) 作為初始治療休克的溶液
‧ 2016 版 SSC 明確指出：懷疑休克時，急診 3 小時內至少 30 mL/kg 之晶體液為首選。
‧ 平衡晶體（如 Lactated Ringer’s, Plasma-Lyte）優於 0.9%NS，皆屬晶體液範疇。
⇒ 敘述正確。
B. 建議使用膠體溶液 (colloid) (如 hydroxylethyl starch, HESs) 取代晶體溶液
‧ 2012 之後多項大型試驗顯示 HES ↑腎傷害、↑死亡率；2016 指南明確「禁用 HES、明膠」。
‧ 若需大量輸液，可考慮 Albumin「輔助」而非「取代」晶體；HES 絕非建議用液。
⇒ 敘述錯誤，為本題答案。
C. 使用濃縮紅血球 (PRBC) 要小心，可能引發急性呼吸窘迫症候群 (ARDS) 風險
‧ 指南採限制性輸血：Hb < 7 g/dL 才建議輸血。
‧ PRBC 可能導致輸血相關急性肺損傷（TRALI），進而觸發 ARDS，故應審慎。
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