一位20歲男性，因突發性頭痛至急診求診，到院後出現嗜睡、體溫升高(攝氏38度)，有頸部僵硬現象；影像學檢查未發現局部病灶。腦脊髓液檢查初始壓力 opening pressure 230 mmH2O、WBC 4000/μL、glucose 25 mg/dL、RBC 2/μL、protein 80 mg/dL；下列敘述何者正確? ①分辨是 neutrophils 或 lymphocyte predominance 以鑑別 Rickettsial disease ②詢問野外旅遊史以鑑別 bacterial or viral meningitis ③作 Gram's stain，以進一步考慮是否為 bacterial meningitis ④應考慮抗生素治療

本題考的觀念是：腦脊髓液（CSF）檢查判讀與急性細菌性腦膜炎之臨床處置

一、核心概念

1. 典型細菌性腦膜炎的 CSF 變化：
   ‧ Opening pressure ↑（>180 mmH2O）
   ‧ WBC 高度上升，且以 neutrophils（多核球）為主（通常 >1,000/μL，但 4000/μL 更支持細菌感染）
   ‧ Glucose 明顯降低（<40 mg/dL 或 <40% 血糖）
   ‧ Protein 升高
2. 細菌性腦膜炎為神經感染急症，診斷未確立前須立即給予經驗性抗生素；腰椎穿刺後應立即送做 Gram stain 及培養，以利後續抗生素調整。

二、選項解析
① 分辨 neutrophils 或 lymphocyte predominance 以鑑別 Rickettsial disease
　‧ Rickettsia 造成中樞神經侵犯（如 Rocky Mountain spotted fever）並不常見，其 CSF 通常以 lymphocyte 為主，但臨床診斷仍仰賴皮疹、血清學或 PCR，而非僅靠多核球/單核球比例。
　‧ 對本例明顯呈典型細菌性腦膜炎 CSF 型態並無助益，故錯誤。

② 詢問野外旅遊史以鑑別 bacterial or viral meningitis
　‧ 旅遊史可提示特定

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