104年:專師內科
關於住院中血糖的控制，下列何者錯誤?
A以 sliding scale 的方式來控制血糖，不失為一種簡單有效的血糖控制方法
B以基礎-隨餐-校正劑量的胰島素注射方式，是目前糖尿病患住院血糖控制的建議策略
C根據 NICE - SUGAR 研究，在加護單位，血糖控制在118 mg/dL組比控制在144 mg/dL組的病人在90天的死亡率較高
D重症病患的血糖控制，建議採用 IV insulin infusion 的方式來給予
詳細解析
本題考的觀念是：住院（尤其是加護病房）病人血糖控制的正確策略與目前公認的臨床指引，包括
- sliding-scale insulin 的侷限性
- basal-bolus-correction（基礎-隨餐-校正劑量）方案的優勢
- NICE-SUGAR 研究對「嚴格控制」與「適度控制」血糖目標之影響
- 重症病患以靜脈胰島素持續輸注 (IV insulin infusion) 的適應性
- 選項逐一解析
A.「以 sliding scale 的方式來控制血糖，不失為一種簡單有效的血糖控制方法」──錯誤
• 單純 sliding-scale insulin 屬「反應式」給藥，只在血糖升高時補打短效胰島素，缺乏預防性 basal insulin，易造成血糖大幅波動與低血糖。
• ADA、Endocrine Society 及台灣臨床指引皆不建議單獨使用 sliding scale 作為例行住院血糖管理方式。
→ 因為此敘述把它說成「有效」而與指引相違，故為本題錯誤選項。
B.「以基礎-隨餐-校正劑量的胰島素注射方式，是目前糖尿病患住院血糖控制的建議策略」──正確
• Basal insulin 提供全天胰島素需求；prandial insulin 處理餐後上升；correction insulin 修正即時
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