一位25歲男性因呼吸困難至急診就醫,主訴2天前工作撞擊到右側胸部,胸部X光檢查 如圖(三),下列處置何者較適當?

本題觀念：

創傷後出現 tension pneumothorax（張力性氣胸）時，首要目標是迅速解除胸腔內正壓、恢復肺部擴張並矯正血流動力學壓迫，因此需立即行「減壓＋胸管置入」。影像可見單側高度透亮、肺紋理消失，伴隨縱膈左移與橫膈下降。

影像分析：

從正面胸部 X 光可見：

1. 右側整片肺野呈高度透亮，幾乎無血管紋理，顯示大量自由空氣充斥右胸腔。
2. 右肺實質在肺門周圍可見一條皺縮的肺邊緣，代表肺實質已高度萎縮。
3. 心臟與縱膈向左側偏移，氣管亦被推向左側，提示胸腔內壓力升高造成縱膈位移。
4. 右橫膈明顯較左側低，並呈「deep sulcus sign」輪廓，符合張力性氣胸的典型 X 光表現。 綜合判斷：影像高度支持右側 tension pneumothorax。

選項分析

• 選項A 立即給予右側胸管置入引流
  張力性氣胸需立刻插入胸管（若無胸管先行 needle decompression），持續排氣以解除縱膈壓迫，是標準與最具時效性的處置。(aneskey.com)

• 選項B 觀察呼吸困難並給予肌肉鬆弛劑
  單純觀察會延遲減壓治療；肌肉鬆弛劑無法處理胸腔內正壓，屬危及生命的延誤。

• 選項C 立即安排胸腔鏡手術治療

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