114年:護理內外護理(3)
有關急性支氣管炎，下列敘述何者最適當？
A是常見的上呼吸道感染
B是指喉部和氣管黏膜發生急性瀰漫性炎症反應
C若為病毒性感染，Ampicillin 通常為第一選擇
D衛教個案充分休息、均衡飲食及攝取足夠水分
詳細解析
本題觀念：
急性支氣管炎（acute bronchitis）是下呼吸道感染（lower respiratory tract infection），以氣管和支氣管黏膜的急性發炎為主要病理，絕大多數由病毒引起，屬自限性疾病（self-limiting disease），核心護理處置為支持性照護。
選項分析
(A) 是常見的上呼吸道感染
- 錯誤。急性支氣管炎侵犯的是下呼吸道（氣管、支氣管），而非上呼吸道（鼻腔、咽喉）。上呼吸道感染（upper respiratory tract infection, URTI）包括鼻炎、咽炎、扁桃腺炎等。急性支氣管炎屬於下呼吸道感染（LRTI）的範疇。
(B) 是指喉部和氣管黏膜發生急性瀰漫性炎症反應
- 錯誤。急性支氣管炎的發炎部位是氣管（trachea）和支氣管（bronchi）黏膜，而非喉部（larynx）。喉部黏膜發炎屬於喉炎（laryngitis）。雖然此選項提到氣管，但「喉部」的描述不正確。
(C) 若為病毒性感染，Ampicillin 通常為第一選擇
- 嚴重錯誤。急性支氣管炎約 90% 由病毒（病毒感染，viral infection）引起，包括流感病毒（influenza virus）、呼吸道融合細胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）等。抗生素（antibiotic）對病毒無效，不應常規給予。Ampicillin（氨苄西林）是青黴素類抗生素，對病毒性感染完全無效。只有在確認細菌感染或繼發性細菌感染時，才考慮使用抗生素。
(D) 衛教個案充分休息、均衡飲食及攝取足夠水分
- 正確。急性支氣管炎的治療以支持性照護（supportive care）為主：充足休息讓免疫系統對抗病毒、均衡飲食補充營養、足夠水分（adequate hydration）有助於稀釋痰液、促進排痰。這是護理師在臨床衛教中最重要的處置。
答案解析
正確答案為 (D)。
急性支氣管炎的關鍵特徵：
- 部位：下呼吸道（氣管 + 支氣管），非上呼吸道
- 病因：90% 以上為病毒感染，不需抗生素
- 治療：支持性照護為主
- 充分休息（adequate rest）
- 足夠水分（adequate hydration）— 至少每日 2,500 mL，幫助痰液稀釋
- 均衡飲食（balanced diet）
- 必要時給予退燒藥、止咳祛痰藥
- 抬高床頭（30° 以上）有助肺擴張
- 抗生素使用時機：僅在明確細菌感染或繼發性感染才考慮，不作常規使用
選項 (B) 的錯誤在於描述的病灶部位（「喉部和氣管」）不準確——「喉部」不是支氣管炎的發炎核心；支氣管炎的病灶以支氣管為主。選項 (A) 混淆了上下呼吸道的概念，選項 (C) 誤用抗生素，是本題最明顯的錯誤陷阱。
核心知識點
| 概念 | 要點 |
|---|---|
| 急性支氣管炎（acute bronchitis） | 下呼吸道感染，氣管 + 支氣管黏膜急性發炎 |
| 上下呼吸道分界 | 喉（larynx）以上＝上呼吸道；氣管（trachea）以下＝下呼吸道 |
| 病毒性感染治療 | 抗生素無效，以支持性照護為主 |
| Ampicillin 適應症 | 細菌感染（如 H. influenzae、E. coli），對病毒無效 |
| 護理重點 | 休息、補水、均衡飲食、觀察病情進展（排除肺炎） |
臨床重要性
護理師在門診或急診常遇到因咳嗽就醫的個案，衛教重點包括：
- 說明急性支氣管炎多為**自限性（self-limiting）**疾病，約 1–3 週可自行緩解
- 不應自行要求抗生素：濫用抗生素是台灣抗藥性問題的主要原因之一
- 鼓勵每日飲水充足（至少 2,500 mL）
- 如出現持續高燒（>38.5°C 超過 3 天）、痰液顏色改變（黃綠色）、呼吸困難加劇，需進一步評估是否進展為肺炎（pneumonia）