臨床上可運用 Model for end-stage liver disease （MELD）score，來預測等待肝臟移植的末期肝病患者於三個月內的死亡風險。下列何者不是計算MELD score 的參數？

本題觀念：

末期肝病模式 (Model for End-Stage Liver Disease, MELD score) MELD score 是用來評估末期肝病患者病情嚴重度及預測短期 (3個月) 死亡率的重要指標，目前也是台灣及許多國家肝臟移植分配排序的主要依據。

傳統的 MELD score 計算公式完全依賴三個客觀的實驗室數據：

1. 血清肌酸酐 (Serum Creatinine)：反映腎功能。
2. 血清總膽紅素 (Serum Total Bilirubin)：反映肝臟排泄功能。
3. 國際標準化比值 (INR)：反映肝臟合成凝血因子的功能。

公式為：$MELD = 3.78 \times \ln(\text{bilirubin}) + 11.2 \times \ln(\text{INR}) + 9.57 \times \ln(\text{creatinine}) + 6.43$

選項分析

• A. 血清肌酸酐（serum creatinine）：是。腎功能不全 (Hepatorenal syndrome) 是末期肝病預後不良的重要指標，因此肌酸酐是 MELD score 的核心參數之一。
• B. 血清總膽紅素（serum total bilirubin）：是。膽紅素升高直接反映肝衰竭程度，是 MELD score 的核心參數。
• C. 國際標準化比值（international normalized ratio, INR）：是。INR 反映凝血酶原時間 (Prothrombin time)，代表肝臟合成功能，是 MELD score 的核心參數。
• D. 血清白蛋白（serum albumin）：不是 (在傳統 MELD 定義下)。
  • 解析：白蛋白雖然是評估肝臟合成功能的重要指標，且包含在 Child-Pugh score (由 Albumin, Bilirubin, PT/INR, Ascites, Encephalopathy 組成) 中，但傳統 MELD score 為了減少主觀性並提高預測準確度，並未納入白蛋白。
  • 進階補充：雖然最新的 MELD 3.0 (於 2021-2023 年間在美國提出並逐步採用) 確實加入了白蛋白 (Albumin) 和性別 (Sex) 以修正預測偏差，但在一般醫學考試及本題情境中，通常是考驗考生區分「MELD score (BIC)」與「Child-Pugh score (ABCDE)」的組成差異。根據題目標準答案為 D，本題測驗的是經典 MELD score 的定義。

答案解析

正確答案為 D。 MELD score 的設計初衷是為了克服 Child-Pugh score 包含主觀項目 (如腹水、肝腦病變) 的缺點，因此選用了三個客觀的血液數值：Bilirubin (膽紅素)、INR (凝血功能)、Creatinine (肌酸酐)。雖然白蛋白 (Albumin) 是 Child-Pugh 的計分項目，但在標準 MELD score 公式中並不包含此參數。

核心知識點

考生應熟記 Child-Pugh Score 與 MELD Score 的組成差異：

1. MELD Score (BIC)：

   • Bilirubin (膽紅素)
   • INR (凝血功能)
   • Creatinine (肌酸酐)
   • (註：MELD-Na 額外包含鈉離子 Na；MELD 3.0 額外包含 Na, Albumin, Sex)

2. Child-Pugh Score (ABCDE)：

   • Albumin (白蛋白)
   • Bilirubin (膽紅素)
   • Coagulation (PT/INR)
   • Distension (Ascites 腹水) - 主觀
   • Encephalopathy (肝腦病變) - 主觀

參考資料

1. Model for End-Stage Liver Disease (MELD) - National Institutes of Health (NIH)
2. Child-Pugh vs. MELD Score - Dr.Oracle
3. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era - Gastroenterology