下列併用兩種藥品的處方，何者不適當？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於重複用藥 (Therapeutic Duplication) 及藥物交互作用的臨床判斷能力。在藥師執業中，辨識出同機轉或同類別藥物的重複開立是預防用藥錯誤最關鍵的一環，這類錯誤常導致副作用加劇而無額外療效。

選項分析

• A. amlodipine and amantadine：適當 (需監測)

  • Amlodipine 為鈣離子阻斷劑 (CCB)，用於降血壓；Amantadine 為抗病毒藥或多巴胺促進劑，用於帕金森氏症或預防流感。
  • 兩者併用並非禁忌。雖然兩者皆可能引起周邊水腫 (peripheral edema) 的副作用，併用可能增加水腫發生率，但機轉不同，臨床上若有適應症可並用，唯需監測副作用。

• B. doxazosin and dexamethasone：適當 (需注意交互作用)

  • Doxazosin 為 $\alpha_1$-blocker，用於治療高血壓或良性攝護腺肥大 (BPH)。
  • Dexamethasone 為類固醇 (Corticosteroid)，具有抗發炎作用，但長期使用會造成體液滯留、血糖與血壓上升。
  • 雖然類固醇的升壓作用會拮抗 Doxazosin 的降壓效果，但在臨床上若病人同時有 BPH 和發炎性疾病，兩者可能會同時被處方。這屬於藥效學上的拮抗，需透過劑量調整與監測血壓來管理，並非絕對不適當的處方。

• C. glimepiride and glyburide：不適當 (重複用藥)

  • Glimepiride 與 Glyburide (又名 Glibenclamide) 兩者皆屬於磺醯尿素類 (Sulfonylureas, SUs) 降血糖藥。
  • 它們的作用機轉完全相同（皆是透過阻斷胰臟 $\beta$ 細胞的 $K_{ATP}$ 通道來刺激胰島素分泌）。
  • 重複用藥風險：併用兩種同類別的 SUs 屬於嚴重的重複用藥 (Therapeutic Duplication)。這並不會增加降血糖的療效，反而會大幅增加嚴重低血糖 (Severe Hypoglycemia) 的風險。臨床指引禁止此類併用，若需增強療效應合併不同機轉的藥物（如 Metformin, DPP-4 inhibitors 等）。

• D. salbutamol and salmeterol：適當 (標準治療)

  • Salbutamol (Albuterol) 為短效 $\beta_2$ 致效劑 (SABA)，作為急性緩解 (Rescue) 用藥。
  • Salmeterol 為長效 $\beta_2$ 致效劑 (LABA)，作為長期控制 (Maintenance) 用藥。
  • 在氣喘或 COPD 治療指引中，常規使用 LABA 控制病情，並在急性發作時併用 SABA 是標準治療準則 (Standard of Care)，兩者角色不同，不視為重複用藥。

答案解析

選項 C 涉及兩種同一藥理分類（Sulfonylureas）且作用機轉完全相同的藥物併用，這在臨床上屬於絕對不適當的處方行為，因其導致療效未增但副作用（低血糖）風險劇增。故正確答案為 C。

核心知識點

1. 同類藥物避免併用 (Therapeutic Duplication)：
   • Sulfonylureas (SUs): Glimepiride, Glyburide (Glibenclamide), Glipizide, Gliclazide。
   • 原則：SUs 不應互相併用，亦不建議與 Meglitinides (如 Repaglinide, Nateglinide) 併用，因機轉類似（皆促進胰島素分泌），低血糖風險高。
2. 氣喘/COPD 藥物併用原則：
   • SABA (短效) + LABA (長效) 是合理的併用組合（急救 + 保養）。
   • 但不應併用兩種 LABA 或兩種 SABA。

參考資料

1. Combination of Two Sulfonylureas. Does It Make Sense. Diabetes Care.
2. Glimepiride, Glipizide, Glyburide—Which Sulfonylurea When? Consultant360.
3. Global Initiative for Asthma (GINA) Guidelines.