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114年:內專

有關肺炎的風險因子與可能病原菌的相關性，下列何者不正確？

A吸入或嗆咳：口腔厭氧菌。
B冷卻水塔相關：流感嗜血桿菌(H. Influenzae)。
C藥癮者：金黃色葡萄球菌。
D支氣管擴張症：綠膿桿菌。
E慢性支氣管炎: 肺炎鏈球菌。

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是肺炎致病菌的流行病學與風險因子（Risk factors for specific pathogens in pneumonia）。臨床上，根據病人的特定暴露史、共病症或生活習慣，可以推測最可能的致病菌，這對於經驗性抗生素的選擇至關重要。

選項分析

  • A. 吸入或嗆咳：口腔厭氧菌。
    • 正確。傳統教學上，吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）最經典的致病菌來自口腔與咽喉的共生菌叢，特別是厭氧菌（如 Prevotella, Fusobacterium, Bacteroides spp.）以及口腔鏈球菌。雖然現代研究指出嚴重住院病人的吸入性肺炎常混合革蘭氏陰性菌或金黃色葡萄球菌，但在考試觀念中，「吸入/嗆咳 + 牙周病/意識不清 -> 厭氧菌」仍是標準配對。
  • B. 冷卻水塔相關：流感嗜血桿菌(H. Influenzae)。
    • 不正確。這是一個錯誤的配對。
    • 正確配對：冷卻水塔（Cooling towers）是**退伍軍人菌（Legionella pneumophila）**的經典傳播源。退伍軍人菌喜好在溫暖的淡水中繁殖（如空調冷卻水塔、SPA池、熱水系統），透過被含有細菌的水霧（aerosol）吸入而感染，造成退伍軍人病（Legionnaires' disease）。
    • H. Influenzae 的主要風險因子是慢性阻塞性肺病（COPD）、慢性支氣管炎、吸菸者或脾臟切除術後病人，而非環境水源暴露。
  • C. 藥癮者：金黃色葡萄球菌。
    • 正確。靜脈注射藥癮者（IVDU）常因皮膚表面的細菌經由注射進入血液，引起右側心內膜炎（Tricuspid valve endocarditis），進而導致敗血性肺栓塞（Septic emboli）。最常見的致病菌即為金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），包括 MRSA。
  • D. 支氣管擴張症：綠膿桿菌。
    • 正確。支氣管擴張症（Bronchiectasis）病人的氣道結構受損，纖毛清除功能下降，極易被革蘭氏陰性菌移生（Colonization）。其中最具代表性且與預後不良相關的病原體就是綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。其他常見菌種還包括 H. influenzae 和 S. aureus。
  • E. 慢性支氣管炎: 肺炎鏈球菌。
    • 正確。慢性阻塞性肺病（COPD）或慢性支氣管炎病人發生肺炎或急性惡化（AECOPD）時，最常見的細菌病原體是肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、流感嗜血桿菌（H. influenzae）和卡他莫拉菌（Moraxella catarrhalis）。

答案解析

本題問何者不正確。選項 (B) 將冷卻水塔與流感嗜血桿菌配對是錯誤的。冷卻水塔暴露史強烈提示非典型肺炎中的**退伍軍人菌（Legionella）**感染。

核心知識點

考生應熟記以下肺炎風險因子與特定致病菌的對應關係（High-yield Associations）：

  1. 暴露史/環境因子：

    • 冷卻水塔、熱水系統：退伍軍人菌 (Legionella spp.)
    • 接觸鳥類 (鸚鵡)：鸚鵡熱披衣菌 (Chlamydia psittaci)
    • 接觸家畜 (羊、牛)：Q熱 (Coxiella burnetii)
    • 甚至某些囓齒類排泄物：漢他病毒 (Hantavirus)

  2. 宿主共病症：

    • 吸入/酒精中毒/牙周病：口腔厭氧菌 (Anaerobes)
    • COPD/吸菸：流感嗜血桿菌 (H. influenzae)、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌
    • 支氣管擴張症/囊腫纖維化：綠膿桿菌 (P. aeruginosa)、金黃色葡萄球菌
    • 靜脈藥癮者 (IVDU)：金黃色葡萄球菌 (S. aureus)
    • 流感後次發性肺炎：金黃色葡萄球菌 (S. aureus)、肺炎鏈球菌
    • 近期住院/抗生素使用：綠膿桿菌、MRSA

參考資料

  1. Metlay JP, Waterer GW, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. (提供了 CAP 風險因子與致病菌的最新指引)
  2. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases, 9th Edition. Chapter on Legionella and Haemophilus.
  3. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Legionella (Legionnaires' Disease) - Causes and Spread. (確認冷卻水塔與 Legionella 的關聯)
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