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114年:內專

下列哪一項是抗精神病藥物惡性症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS）的典型臨床表現？

A高張肌力、發燒、失語與低血壓。
B鉛管樣肌僵直、高燒、自律神經功能失調。
C顫抖、興奮、縮瞳、心跳過緩。
D視幻覺、認知障礙、四肢無力。
E血壓穩定、肌肉無力、體溫正常。

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是**抗精神病藥物惡性症候群（Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS）**的典型臨床表現。NMS 是一種罕見但危及生命的急症，通常由抗精神病藥物（特別是第一代如 Haloperidol）或多巴胺拮抗劑引起。其病理機轉主要與中樞神經系統（下視丘、黑質紋狀體路徑）的多巴胺 D2 受體被阻斷有關。

選項分析

  • A. 高張肌力、發燒、失語與低血壓：

    • 錯誤。雖然 NMS 確實會有高張肌力（Rigidity）和發燒，但「失語（Aphasia）」並非典型表現（患者常見的是緘默 Mutism 或意識改變）。此外，自律神經失調通常表現為血壓不穩定（Labile BP），可能高也可能低，但單純描述為「低血壓」不如「自律神經功能失調」準確。

  • B. 鉛管樣肌僵直、高燒、自律神經功能失調：

    • 正確。這是 NMS 的教科書級典型表現。
      • 鉛管樣肌僵直（Lead-pipe rigidity）：這是 NMS 最具特徵性的神經學檢查發現，指肢體被動活動時感受到持續且顯著的阻力。
      • 高燒（Hyperthermia）：體溫通常超過 38°C，甚至可達 40°C 以上。
      • 自律神經功能失調（Autonomic instability）：包括心跳過快（Tachycardia）、血壓波動（Labile hypertension）、呼吸急促、發汗（Diaphoresis）等。

  • C. 顫抖、興奮、縮瞳、心跳過緩：

    • 錯誤。這更像是膽鹼激素中毒（Cholinergic toxicity）或與血清素症候群（Serotonin Syndrome）的部分特徵混淆。
      • NMS 患者通常表現為心跳過快（Tachycardia）而非過緩。
      • NMS 不會有典型的縮瞳（Miosis）。血清素症候群則常見瞳孔擴大（Mydriasis）。
      • 顫抖（Tremor）雖可見於 NMS，但更典型於血清素症候群（伴隨反射增強與陣攣）。

  • D. 視幻覺、認知障礙、四肢無力：

    • 錯誤。視幻覺較常見於路易體失智症（DLB）或酒精戒斷性譫妄（DTs）。NMS 的核心運動症狀是「僵直（Rigidity）」而非「無力（Weakness）」。

  • E. 血壓穩定、肌肉無力、體溫正常：

    • 錯誤。此描述完全排除 NMS 的三個核心特徵（血壓不穩、僵直、發燒），此選項描述較接近其它神經肌肉疾病或單純的藥物副作用。

答案解析

正確答案為 (B)。

NMS 的診斷主要基於臨床表現，根據 DSM-5 與 Levenson's criteria，其四大核心症狀（Tetrad）包括：

  1. 嚴重肌肉僵直（Severe Muscle Rigidity）：典型描述為「鉛管樣（Lead-pipe）」。
  2. 高燒（Hyperthermia）：體溫調節中樞受阻斷所致。
  3. 自律神經不穩定（Autonomic Instability）：心搏過速、血壓波動、盜汗、呼吸急促。
  4. 意識狀態改變（Altered Mental Status）：從混亂、譫妄到昏迷。

選項 (B) 準確涵蓋了其中三個最關鍵且具鑑別力的特徵，尤其是「鉛管樣肌僵直」，這是區分 NMS 與血清素症候群（通常表現為反射增強、陣攣）的重要關鍵。

核心知識點 (Study Guide)

考生應熟記 NMS vs. Serotonin Syndrome (SS) 的鑑別比較，這是內專與精神科考試的熱點：

  1. Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)

    • 藥物：多巴胺拮抗劑（Antipsychotics）。
    • 發作速度：較慢（數天至數週）。
    • 肌張力：鉛管樣僵直（Lead-pipe rigidity）、反射正常或減弱（Hyporeflexia）。
    • 瞳孔：正常。
    • 腸胃道：正常或蠕動減弱。
    • 實驗室：CK (CPK) 顯著升高（橫紋肌溶解風險）、白血球增多（Leukocytosis）。
    • 治療：停藥、Dantrolene（肌肉鬆弛）、Bromocriptine（多巴胺致效劑）。

  2. Serotonin Syndrome (SS)

    • 藥物：血清素藥物（SSRIs, MAOIs, Tramadol, Linezolid 等）。
    • 發作速度：快（< 24小時）。
    • 肌張力：反射增強（Hyperreflexia）、陣攣（Clonus，尤其是下肢/眼球）、顫抖。
    • 瞳孔：擴大（Mydriasis）。
    • 腸胃道：蠕動增加（腹瀉、腹痛）。

參考資料

  1. Neuroleptic Malignant Syndrome: Clinical Presentation, DSM-5 Criteria
  2. Serotonin Syndrome vs. Neuroleptic Malignant Syndrome - UpToDate / Medscape
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