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115年:營養膳療(1)

當營養師不能直接針對營養診斷的病因治療時，營養治療應注重於下列那一方面？

A改善診斷表徵和症狀
B改變營養評估方式
C改善營養介入方式
D改變營養監測方式

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是 營養照護程序 (Nutrition Care Process, NCP) 中的 營養診斷 (Nutrition Diagnosis) 與 營養介入 (Nutrition Intervention) 之間的邏輯對應關係，特別是 PES 確立 (PES Statement) 的運用原則。

在 NCP 中，營養診斷通常以 PES 格式撰寫：

  • P (Problem)：營養診斷問題（名稱）。
  • E (Etiology)：病因，即造成營養問題的根源。
  • S (Signs/Symptoms)：徵候與症狀，即證明問題存在的證據。

介入原則 (Intervention Principle)： 營養介入的首要目標是 消除或解決病因 (Etiology)。然而，當營養師無法直接解決病因（例如病因是特定的醫療疾病、藥物副作用或無法改變的生理結構）時，營養介入的目標則轉為 減輕或改善徵候與症狀 (Signs and Symptoms)。

選項分析

  • A. 改善診斷表徵和症狀 (Correct)

    • 理由：根據美國營養學會 (Academy of Nutrition and Dietetics) 的 NCP 指引，營養介入的設計應優先針對病因 (E)。若病因無法由營養師解決，則介入策略應轉向「減輕症狀」或「改善表徵」(S)，以提升病人的生活品質或營養狀態。
    • 舉例：若病人的「吞嚥困難 (P)」是由「中風後遺症 (E)」引起，營養師無法治療中風 (E)，但可以透過改變食物質地（介入）來改善「進食量減少」或「嗆咳」等症狀 (S)。

  • B. 改變營養評估方式

    • 理由：營養評估 (Assessment) 是 NCP 的第一步，用於收集資料以確立診斷。當無法治療病因時，重點應是調整「治療策略」，而非改變「評估方式」。評估方式應依據病人的狀況選擇最準確的工具，與能否治療病因無直接關聯。

  • C. 改善營養介入方式

    • 理由：雖然我們確實在執行營養介入，但此選項過於籠統。題目的核心在於「介入的標的 (Target) 是什麼」，而非單純說要改善介入方式。正確的邏輯是：因為無法針對 E，所以介入的焦點轉移至 S。選項 A 更具體指出了介入的目標。

  • D. 改變營養監測方式

    • 理由：營養監測 (Monitoring & Evaluation) 是 NCP 的最後一步，用來追蹤介入成效。監測的指標通常就是 PES 中的 S (徵候與症狀)。雖然監測很重要，但在制定治療計畫的當下，首要任務是確定治療的「方向」（即針對症狀進行緩解），而非先改變監測方式。

答案解析

根據 NCP 的標準作業準則，營養介入 (Intervention) 的黃金準則是針對 病因 (Etiology) 進行處理，以根除問題。當病因無法被營養師獨立解決時，介入的目標必須退而求其次，專注於 減輕徵候與症狀 (Signs and Symptoms)。因此，當無法針對病因治療時，營養治療應注重於 改善診斷的表徵和症狀。

故正確答案為 (A)。

核心知識點

  1. PES 架構與介入對應：
    • P (Problem)：營養問題。
    • E (Etiology)：介入的首選目標 (Aim to resolve root cause)。
    • S (Signs/Symptoms)：介入的次要目標 (若無法解決 E，則 Aim to alleviate S)；同時也是 監測與評值 (Monitoring & Evaluation) 的依據。
  2. 臨床判斷：營養師需具備判斷病因是否屬於「營養專業可解決範疇」的能力。若非（如本身疾病進程、藥物機轉），則策略應轉為支持性療法或症狀緩解。

參考資料

  1. Nutrition Care Process (NCP) - Ncpro.org - "The RDN then selects the nutrition intervention that will be directed to the root cause (or etiology) of the nutrition problem and aimed at alleviating the signs and symptoms of the diagnosis."
  2. The Nutrition Diagnosis Statement (or PES) - Eatright.org - "If as an RD you cannot resolve the problem by addressing the etiology, can the RD intervention at least lessen the signs and symptoms?"
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