108年:專師外科(2)
關於腸阻塞,下列敘述何者正確?
A聽診腸音增加且音調高
B大腸阻塞時,常會嘔吐,嘔吐物無膽汁染色
C幽門阻塞時少有嘔吐情形
D腸阻塞,常是便秘而不是腹瀉
詳細解析
本題考的觀念是:Intestinal obstruction(腸阻塞)的典型臨床表現與身體檢查特徵,特別是腸音、嘔吐性質、排便情形在不同部位阻塞時的差異。
- 選項逐一解析
A. 聽診腸音增加且音調高
• 機械性腸阻塞早期,腸管為了克服阻力會劇烈蠕動,產生頻繁而高亢、帶金屬音的「高音調蠕動音」。這是最具代表性的理學所見之一。隨著時間拉長、腸道疲乏或缺血,腸音才會轉為減弱甚至消失。故本敘述正確。
B. 大腸阻塞時,常會嘔吐,嘔吐物無膽汁染色
• 大腸阻塞離胃較遠,初期常以腹脹為主,嘔吐出現較晚且不一定明顯。若嘔吐發生,多半已合併小腸逆行擴張,此時嘔吐物常混有膽汁,甚至呈糞臭(feculent)。因此「常會嘔吐」與「無膽汁染色」兩點皆不符合臨床現實,屬錯誤敘述。
C. 幽門阻塞時少有嘔吐情形
• Gastric outlet obstruction(幽門或十二指腸球部阻塞)典型表現就是大量、噴射性、不含膽汁的嘔吐,且常在進食後數小時即出現。說「少有嘔吐」顯然與事實相反,故錯誤。
D. 腸阻塞,常是便秘而不是腹瀉
• 完全阻塞時確實會出現 obstipation(無法排氣排便);但在阻塞早期或屬不完全阻塞時,過度蠕動可把近端液體糞便推送出來,患者可能短暫排出稀便或帶黏液的腹瀉樣糞便,臨床上稱為「假性腹瀉」。因此一概而論「常
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