105年:專師外科
下列何者為敗血性休克的初期血流動力學變化?
A肺微血管楔壓↑、心輸出量↓、全身血管阻力↓
B肺微血管楔壓↓、心輸出量↑、全身血管阻力↓
C肺微血管楔壓↓、心輸出量↓、全身血管阻力↑
D肺微血管楔壓↓、心輸出量↓、全身血管阻力↓
詳細解析
本題考的觀念是：Septic shock（敗血性休克）的早期血流動力學特徵。
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核心生理概念
• 血壓＝心輸出量（CO）× 全身血管阻力（SVR）
• 敗血性休克屬於 distributive shock，主要機轉是全身性發炎反應導致周邊血管顯著擴張與血管通透性增加。
• 早期（warm shock, hyperdynamic phase）：- SVR ↓：血管舒張
- CO ↑：交感神經與發炎介質使心跳加快、收縮力上升
- 前負荷（PCWP/CVP）↓：血管通透性增高、血液分布到靜脈床 → 回心血量下降
- 皮膚通常溫熱、紅潤，脈壓寬。
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選項逐一解析
A. PCWP ↑、CO ↓、SVR ↓- PCWP 增高及 CO 降低較符合 cardiogenic shock；SVR ↓又與之矛盾，故錯。
B. PCWP ↓、CO ↑、SVR ↓ ← 正確 - 同時具備：前負荷低、SVR 低、CO 高，正是早期敗血性休克典型超動力學（hyperdynamic）型態。
C. PCWP ↓、CO ↓、SVR ↑ - CO↓＋SVR↑ 為 hypovolemic shock 典型，但 PCWP 下降亦相符；唯敗血性
- PCWP 增高及 CO 降低較符合 cardiogenic shock；SVR ↓又與之矛盾，故錯。
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