58歲男性因顱內出血接受腦室外引流及顱內壓監測手術，術前血壓為189/102 mmHg，下列何項處置可降低顱內壓？

本題觀念：

顱內壓(intracranial pressure, ICP)的調控依循Monro-Kellie假說：顱腔容積固定，腦組織、血液、腦脊髓液三者中若有一項體積增加，就需要靠減少其他項目來代償，否則ICP會上升。麻醉藥物與通氣策略都會透過改變腦血流(cerebral blood flow, CBF)與腦血容積來影響ICP。本題病人因顱內出血合併嚴重高血壓(189/102 mmHg)，準備接受腦室外引流及ICP監測手術，麻醉團隊必須選擇能降低、而非升高ICP的通氣與麻醉藥物策略。

選項分析

• A ❌ 減少通氣量使PaCO₂維持在40～45 mmHg：錯誤方向。PaCO₂與腦血管張力呈正相關，PaCO₂上升會造成腦血管擴張、腦血流增加，使ICP上升；相反地，適度過度換氣(hyperventilation)把PaCO₂降到約30～35 mmHg，才能透過腦血管收縮短暫降低ICP。本選項讓PaCO₂維持在正常偏高範圍，方向錯誤。
• B ❌ 小心給予ketamine來維持術中的麻醉：不是最佳選擇。過去教學認為Ketamine會升高ICP，屬於頭部外傷相對禁忌；近年研究顯示在適當通氣配合下，其對ICP的影響其實與opioid類藥物相近，並非明顯升高。但文獻多半將它定位為「對ICP大致中性」的選項，而非像propofol那樣具有明確的降低ICP效果，故不是最佳答案。

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