110年:專麻通論

嗜鉻細胞瘤切除手術的術前評估,下列敘述何者正確?

A術前的主要目標在控制血壓到正常值和減少 catecholamine 對終末器官的損害
B高血壓是最常見症狀,但並非診斷上的必要項目,確定診斷仍需實驗室檢查
C術前術中最理想的第一線降血壓用藥是β 腎上腺素受體阻斷劑或利尿劑
D術中可考慮合併使用硬脊膜外麻醉來有效降低副交感神經反應

詳細解析

本題觀念:

嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)是腎上腺髓質(或交感神經節)分泌過量兒茶酚胺(catecholamine)的腫瘤,手術切除前的準備是麻醉照護的重點,目標在避免腫瘤操作時大量兒茶酚胺釋放引發高血壓危象,同時避免腫瘤切除瞬間交感張力驟失造成嚴重低血壓。本題考的是術前藥物準備順序、診斷邏輯與術中麻醉輔助手段的正確觀念。

選項分析

  • A ❌:術前準備的目標並非單純把血壓「控制到正常值」,而是控制血壓與心跳、預防高血壓危象與心律不整、並避免兒茶酚胺造成的終器官(心臟、腦血管等)傷害;這個敘述過於簡化,與臨床實務目標(減少終器官傷害併發症)的描述精確度不足。
  • B ✅(本題答案):高血壓雖是嗜鉻細胞瘤最常見的表現(約九成病人有陣發性或持續性高血壓),但並非診斷嗜鉻細胞瘤的必要條件——文獻上仍有部分病人並無明顯高血壓,最終仍需靠生化檢查(血漿或24小時尿液中的metanephrine與normetanephrine)才能確診。這個敘述正確反映「症狀非診斷依據、確診仍賴實驗室檢查」的臨床邏輯。
  • C ❌:術前術中第一線降血壓用藥應是α腎上腺素受體阻斷劑(α-adrenergic antagonist,如phenoxybenzamine或選擇性α1拮抗劑prazosin、doxazosin、terazosin),須於術前至少7到14天開始使用,待血壓

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