非類固醇類消炎藥 ( nonsteroidal anti - inflammatory drugs, NSAIDs ) 可以做為手術後的止痛藥物，但其作用機轉可能在某些病人產生嚴重副作用或併發症，下列病人的病史 何者最適合使用NSAIDs 做為術後止痛？

本題觀念：

非類固醇類消炎藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs）常作為手術後止痛的輔助藥物，作用機轉是抑制環氧化酶（cyclooxygenase, COX）活性，減少前列腺素（prostaglandin）的合成，達到消炎、止痛、退燒的效果。然而前列腺素在人體內也扮演胃黏膜保護、腎臟血流調節、血小板凝集功能等生理角色，一旦被抑制，就可能在特定病史的病人身上引發嚴重副作用或併發症。本題要辨別四個病史中，哪一項病人最適合使用NSAIDs作為術後止痛藥物，也就是找出與NSAIDs主要副作用機轉「無直接關聯」的病史。

選項分析

A. 胃潰瘍 — 不適合。前列腺素在胃黏膜中負責促進黏液與碳酸氫鹽分泌、維持黏膜血流，具有保護胃黏膜的作用。NSAIDs抑制COX-1後，此保護機轉被削弱，會使既有的胃潰瘍病灶惡化，增加消化道出血、穿孔的風險（相較無潰瘍病史者，風險可提高約3至5倍），屬於明確的相對禁忌病史。

B. 慢性腎病 — 不適合。腎臟前列腺素在腎血流灌注不足時，負責擴張腎絲球入球小動脈（afferent arteriole）以維持腎絲球過濾率（GFR）。慢性腎病病人的腎臟儲備功能本已有限，NSAIDs抑制前列腺素合成後，會削弱此代償性擴張反應，可能誘發急性腎損傷（acute kidney injury），使腎功能進一步

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