全膝關節置換 ( total knee replacement, TKR ) 手術中經常使用止血帶 ( tourniquet ) 以減少手術部位出血，有關止血帶，下列敘述何者正確？

本題觀念：

止血帶(tourniquet)常用於全膝關節置換術(total knee replacement, TKR)等骨科肢體手術，藉阻斷肢體動脈血流讓術野無血、方便操作。使用止血帶牽涉三個核心生理議題：①充氣壓力應依病人個別狀況決定，非固定數值；②放氣後因缺血代謝產物沖回循環(reperfusion washout)會引發特定的酸鹼與換氣變化；③總缺血時間有安全上限，過長需中途洩氣讓組織恢復灌流。本題即在測驗這三個觀念是否清楚。

選項分析

A. 止血帶充氣壓力可調至250 mmHg，即可防止所有病人手術部位出血的效果：此敘述錯誤。止血帶要有效阻斷動脈血流，所需壓力應依病人個別的肢體收縮壓或「肢體阻斷壓」(limb occlusion pressure, LOP，即剛好完全阻斷該肢體動脈血流所需的最低壓力)來設定，並非固定套用某一數值。病人的血壓、肢體周徑、血管硬化程度都會影響所需壓力，同樣250 mmHg對某些病人可能不足以完全止血(仍會有術野出血)，對另一些病人卻可能造成不必要的高壓、增加神經與軟組織壓迫傷害風險。

B. 止血帶放開後，會造成病人代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)：此敘述錯誤。止血帶充氣期間，遠端阻斷肢體處於缺血無氧代謝狀態，乳酸(lactate)等酸性代謝產物在局部堆積；放氣瞬間血流恢復，這些堆積的代謝產物隨靜脈血「

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