112年:專麻進階
有關嚴重頭部外傷病人的麻醉照護注意事項,下列敘述何者正確?
A無論最後進食時間,病人都要當作是空腹時間不足做準備
Bcricoid pressure 能協助喉頭鏡使用時有較好的聲門視野
C選擇作用快的 sodium nitroprusside,針對降腦壓有明顯的效果
D血壓穩定、GCS score 評估為 E 2 V 3 M 1,術前不需放置氣管內管
詳細解析
本題觀念:
本題考的是嚴重頭部外傷(severe head injury)病人送手術室緊急處置時,麻醉照護必須同步掌握的四個重點:空腹狀態的判斷原則、環狀軟骨壓迫法(cricoid pressure)對喉頭鏡視野的實際影響、顱內壓(intracranial pressure, ICP)升高時應避免使用的降壓藥物,以及依意識評估分數(GCS,Glasgow Coma Scale)決定是否要提前放置氣管內管。這類題目把創傷麻醉的多個經典觀念放在一起考,需要逐一釐清每個選項背後的生理機轉,才能判斷何者敘述正確。
選項分析
A:本選項敘述「無論最後進食時間,病人都要當作是空腹時間不足(未真正空腹)做準備」。嚴重頭部外傷病人常合併意識改變、保護性呼吸道反射(如嘔吐反射、咳嗽反射)減弱,加上創傷本身會延遲胃排空,因此即使受傷前確實已禁食足夠時間,臨床上仍一律視為「未空腹」(full stomach),麻醉誘導時必須採取預防吸入性肺炎的措施,例如採快速誘導插管(rapid sequence induction)。這是創傷麻醉的通則,本選項方向正確。
B ❌:本選項認為「cricoid pressure 能協助喉頭鏡使用時有較好的聲門視野」。環狀軟骨壓迫法原本的設計目的是壓迫食道、降低胃內容物逆流至咽喉的機會,但多項喉頭鏡檢視研究顯示,施加cricoid pressure實
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