115年:專麻進階
在進行單肺通氣時，若病人出現低血氧，麻醉醫師決定對「手術側 ( 非通氣側肺部 ) 」進行5 cmH₂O 的持續正壓呼吸，其主要生理機制為何？
A增加通氣側肺部的功能性殘氣量 ( FRC )
B改善非通氣側肺部的氧合，減少右向左分流
C藉由增加通氣側肺部的平均氣道壓力來改善灌流
D強化通氣側肺部的缺氧性肺血管收縮
詳細解析
本題觀念
單肺通氣（one-lung ventilation, OLV）時，手術側肺不通氣但仍可能有血流，形成肺內右向左分流，是低血氧的重要原因。對該側給予低壓持續正壓呼吸（continuous positive airway pressure, CPAP），可讓仍有血流通過的肺泡獲得氧氣，改善這部分血液的氧合並降低有效分流；關鍵在處理非通氣側的氧合，不是增加通氣側壓力。
選項分析
- A. 增加通氣側肺部的功能性殘氣量（FRC）：錯誤。 功能性殘氣量（functional residual capacity, FRC）是呼氣結束時肺內仍保留的氣體量。本題的 CPAP 加在手術側、也就是非通氣側肺部；其主要作用是改善該側肺泡的氧合，並非增加通氣側肺的 FRC。
- B. 改善非通氣側肺部的氧合，減少右向左分流：正確。 單肺通氣時，缺少通氣的手術側肺仍有部分血流通過，這些血液沒有充分接觸肺泡氣體，會形成分流。對手術側給予 5 cmH₂O CPAP，可在該肺提供氧氣並讓部分肺泡保持張開，使仍灌流該側的血液獲得氧合，因而改善動脈血氧並降低有效右向左分流。這是本題描述的主要生理機制。
- C. 藉由增加通氣側肺部的平均氣道壓力來改善灌流：錯誤。 題目將正壓加在手術側的非通氣肺，不是通氣側肺。CPAP 的主要效果是讓非通氣側仍有血流通過的肺泡得到氧合，並非透過提高通氣側平均氣道壓力來改善灌流。
- D. 強化通氣側肺部的缺氧性肺血管收縮：錯誤。 缺氧性肺血管收縮（hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV）是肺泡氧氣不足時，局部肺血管收縮、使血流離開低通氣區域的反應，可減少分流。題目中的 CPAP 不會強化通氣側的 HPV；它直接改善的是手術側非通氣肺中仍有血流部分的氧合。
答案解析
正確答案為 B。單肺通氣造成低血氧時，主要問題之一是血液仍流經非通氣肺，形成右向左分流。手術側給予 5 cmH₂O CPAP，能為該側肺泡提供氧氣，使部分原本未氧合的血液改善氧合，降低分流對動脈血氧的影響。A 把作用位置說成通氣側肺，C 誤把機轉說成提高通氣側氣道壓力，D 則把既有的缺氧性肺血管收縮當成 CPAP 的主要作用，均不符合題意。
核心知識點
- **單肺通氣與分流：**非通氣肺仍有血流通過時，未充分氧合的血液會混入動脈循環，造成低血氧。
- **缺氧性肺血管收縮：**局部肺泡缺氧會使該處血管收縮，將部分血流導向通氣較好的肺區，減少分流；它是身體原有的代償反應。
- **非通氣側 CPAP：**低壓 CPAP 可讓手術側部分肺泡得到氧氣並維持張開，氧合仍灌流該肺的部分血流。文獻所述 2–5 cmH₂O 可改善單肺通氣時的氧合。
- **判讀關鍵：**確認正壓施加在哪一側。此題施加於手術側非通氣肺，主要是改善該側氧合、減少有效分流。