主動脈瓣狹窄 ( aortic stenosis ) 病人進行開胸瓣膜置換手術，下列麻醉治療目標何者錯誤？

本題觀念：

主動脈瓣狹窄（aortic stenosis, AS）是典型的固定式流出道阻塞病灶，心臟輸出量在很大程度上被狹窄的瓣膜口徑限制住，麻醉血液動力學管理必須圍繞這個核心概念，維持正常偏慢、竇性、足夠容積、足夠張力的原則，本題測驗這些治療目標中哪一項方向錯誤。

選項分析

A（✅，正確目標）：維持竇性心律並避免心跳過快，是因為左心室因長期阻力負荷而肥厚、順應性下降，心房收縮（atrial kick）對左心室充填的貢獻可高達四成，一旦心律不整或心跳過快，左心室充填時間縮短，心輸出量會明顯下降，敘述正確。

B（✅，正確目標）：因左心室肥厚、順應性下降，需要較高的左心室舒張末期壓力（left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP）才能維持足夠的心室充填，因此麻醉中應維持足夠甚至偏高的前負荷，敘述正確。

C（❌ 官方答案，錯誤目標）：由於心臟輸出量在 AS 病人身上受限於狹窄瓣膜的固定阻力，降低全身血管阻力（後負荷）並不能相對提升心輸出量，反而會使冠狀動脈灌流壓（主要由舒張壓與全身血管阻力決定）驟降，可能誘發心肌缺血甚至心血管崩潰；AS 麻醉的核心治療目標是「維持」而非降低全身血管阻力，此選項方向錯誤，是本題答案。

D（✅，正確目標）：AS 病人心臟仰賴保留的心肌收縮力來克服固定式流出道阻塞，因此麻醉中應避免使用會明

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