下列何者最符合 Cushing ’ s triad？

本題觀念：

本題考「庫欣氏三徵（Cushing's triad）」的典型臨床表現。Cushing's triad 是顱內壓（intracranial pressure, ICP）大幅上升、造成腦幹缺血時所引發的一組生理代償反應（Cushing reflex，庫欣氏反射），臨床上常見於急性頭部外傷末期或大量顱內出血，提示病人可能即將發生腦疝（brain herniation，腦組織因壓力差被推擠移位），屬於神經外科與麻醉照護中極需警覺的危險徵象。

選項分析

• A．高血壓、頻脈、潮式呼吸：❌ 錯誤。高血壓方向正確，但庫欣氏三徵應為心搏過緩（bradycardia）而非頻脈（心跳過快）；呼吸型態雖可能出現異常，但典型描述為「不規則呼吸」，「潮式呼吸（Cheyne-Stokes breathing，一種週期性由淺至深再減弱的呼吸型態）」並非其標準三徵組成，故本選項心跳方向錯誤。
• B．低血壓、心搏過速、呼吸急促：❌ 錯誤。庫欣氏三徵應為高血壓而非低血壓、心搏過緩而非心搏過速；本選項三項生理表現方向皆與實際機轉相反，明顯不符。
• C．高血壓、心搏過緩、不規則呼吸：✅ 正確。此為庫欣氏三徵的標準組成：（1）高血壓，常合併脈壓變寬（收縮壓與舒張壓差距擴大）；（2）心搏過緩（reflex bradycardia，反射性心跳變慢）；（3）呼吸型態不規則（irregular respiration）。三者合併出現時，高度提示顱內壓急遽上升、腦幹受壓迫，需立即處置。
• D．低血壓、心律不整、呼吸急促：❌ 錯誤。血壓方向錯誤（應為高血壓而非低血壓），且「心律不整」與「呼吸急促」也非庫欣氏三徵的標準描述，本選項與實際臨床表現不符。

答案解析

本題答案為 C。庫欣氏三徵的機轉為：顱內壓大幅上升壓迫腦幹，導致腦部灌流嚴重不足，觸發交感腎上腺反應（sympathetic response）使全身血壓代償性上升，試圖維持腦灌流壓；血壓上升又經由壓力受器（baroreceptor）反射引發迷走神經興奮，造成心搏過緩；同時腦幹呼吸中樞受壓迫，出現呼吸型態不規則。三者合併＝高血壓＋心搏過緩＋不規則呼吸，即為選項 C 的組合，與其餘選項的血壓、心跳或呼吸描述方向不符者明顯不同。

核心知識點

• 庫欣氏三徵（Cushing's triad）＝高血壓（常伴脈壓變寬）＋心搏過緩＋呼吸型態不規則，是顱內壓急遽上升、瀕臨腦疝的警訊。
• 機轉核心：ICP↑→腦幹缺血→交感反應使血壓代償性上升→壓力受器反射引發心搏過緩→呼吸中樞受壓致呼吸不規則。
• 臨床上出現庫欣氏三徵屬於危急徵象，需立即評估並處置顱內壓（如降腦壓藥物、過度換氣、手術減壓等），並非常規生命徵象變化，不可與一般高血壓、心律不整混淆。
• 常見於嚴重腦外傷、大量顱內出血、急性水腦症等造成 ICP 急遽上升的情境。

臨床重要性

麻醉與重症照護人員若在頭部外傷、開顱手術或神經重症病人身上觀察到血壓上升合併心跳減慢與呼吸型態改變，應高度警覺庫欣氏三徵，立即通報並協助評估顱內壓，把握時機介入處置（如調整呼吸參數、給予降腦壓藥物、安排緊急影像檢查或手術），以降低腦疝與不可逆腦損傷風險。

參考資料

1. The Cushing reflex and the vasopressin-mediated hemodynamic response to increased intracranial pressure during acute elevations in intraabdominal pressure（PMID: 31813477）
2. Prehospital clinical signs are a poor predictor of raised intracranial pressure following traumatic brain injury（PMID: 32948620）