114年:專麻進階
體重 100 公斤病人,麻醉誘導時給予 rocuronium 80 mg,面罩通氣困難,使用傳統喉頭鏡插管失敗後,下列處置何者錯誤?
A求救,並尋找影像輔助插管
B置放 laryngeal mask airway ( LMA )
C置放 oral airway / nasal airway,再次嘗試扣 mask
D盡快給予 sugammadex 200 mg,恢復病人自呼的力氣
詳細解析
本題觀念:
本題考的是困難插管(difficult airway)的急救處置流程。病人麻醉誘導使用了肌肉鬆弛劑 rocuronium,隨後發生面罩通氣困難(difficult mask ventilation),且使用傳統喉頭鏡插管失敗,屬於困難氣道處置流程中的關鍵時刻。專科護理師須熟悉標準的困難氣道處置步驟(求救、優化基本技巧、改用輔助工具、置放聲門上呼吸道),以及神經肌肉阻斷劑逆轉藥物 sugammadex 的適應症與正確劑量,才能判斷哪一個處置選項不恰當。
選項分析
✅ A:求救,並尋找影像輔助插管——當面罩通氣困難且傳統喉頭鏡插管失敗時,第一時間求救、並改用影像輔助插管(video laryngoscopy)是標準困難氣道流程中建議的步驟,影像輔助插管能提供更好的聲門視野,提高插管成功率,此為正確處置。
✅ B:置放 laryngeal mask airway(LMA,喉罩)——LMA 屬於聲門上呼吸道工具(supraglottic airway),在面罩通氣困難、插管又失敗的情況下,置放 LMA 可作為維持病人氧合的橋接工具,爭取時間再考慮下一步處置,是困難氣道流程中建議的合理選擇。
✅ C:置放 oral airway/nasal airway,再次嘗試扣 mask——面罩通氣困難時,先優化基本技巧(如置放口咽或鼻咽呼吸道、調整雙手扣mask手法、
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