114年:心肺基礎
心律不整Torsades de Pointes發生時，除了進行defibrillation，停止可能造成long QT之用藥，平衡電解質外，給與急救藥物不包括下列何者？
Amagnesium 1～2 g（diluted in 10 mL of D5W）IV push
Bisoproterenol 2～10 mcg/min infusion
Clidocaine 1～1.5 mg/kg IV
Desmolol 0.5 mg/kg over 1 min
詳細解析
本題觀念：
Torsades de Pointes（TdP，尖端扭轉型心室頻脈）的急救藥物
⚠️ 本題為反向題——問「不包括」哪一項。
TdP 發生於 QT 間期延長的基礎上，因早期後去極化（early afterdepolarization, EAD）觸發。治療核心策略：加快心率 → 縮短 QT → 減少 EAD。
選項分析
- (A) Magnesium 1-2 g IV push ✅ 屬急救用藥：一線治療。即使血鎂正常也給。Mg²⁺ 可抑制 EAD、穩定細胞膜。
- (B) Isoproterenol 2-10 mcg/min infusion ✅ 屬急救用藥：非選擇性 beta agonist → 加速心率 → 縮短 QT 間期 → 減少 pause-dependent EAD。用於後天型（acquired）long QT 所致之 TdP。
- (C) Lidocaine 1-1.5 mg/kg IV ✅ 屬急救用藥：Class Ib 抗心律不整藥，可縮短動作電位時程與 QT 間期，對藥物誘發的 TdP 有效。
- (D) Esmolol 0.5 mg/kg over 1 min ❌ 不屬於急救用藥：Esmolol 是短效 beta-1 blocker → 減慢心率 → 延長 QT 間期 → 加重 EAD → 惡化 TdP。在後天型 long QT 中，beta-blocker 因其致徐脈效果被列為禁忌。
答案解析
正確答案為 (D) Esmolol。
關鍵邏輯：
- TdP 機轉：QT 延長 → 心率慢時 EAD 更容易發生 → R-on-T → TdP
- 治療目標：加快心率、縮短 QT
- Esmolol 作為 beta-blocker → 心率減慢 → QT 更長 → TdP 惡化
注意區分：
| 情境 | Beta-blocker 角色 |
|---|---|
| 先天型 long QT（如 LQT1, LQT2） | 長期治療首選（降低交感觸發風險） |
| 後天型 long QT（藥物誘發等） | 禁忌——徐脈惡化 TdP |
核心知識點
- TdP 急救三件套：Magnesium + 加速心率（isoproterenol 或 overdrive pacing）+ 停用致 QT 延長藥物
- Lidocaine（Class Ib）可縮短 QT，可做輔助治療
- Beta-blocker 在後天型 TdP 中禁忌（致徐脈 → 惡化）
- 如藥物無法控制，需考慮暫時性經靜脈起搏（overdrive pacing 90-110 bpm）