114年:呼治儀器
關於脈衝血氧飽和度測定儀的使用注意事項，下列何者錯誤？
A做判讀前確保已有足夠反應時間
B應避免用於監測嬰兒高血氧症
C低於80%時數值不可信
D做為連續監測使用時，低氧警示應設在80%以確保病人安全
詳細解析
本題觀念：
脈衝血氧飽和度測定儀（pulse oximeter）是呼吸治療中最常用的非侵入性監測工具。本題考的是其使用注意事項與臨床限制，需辨別哪個敘述是錯誤的。
選項分析
- (A) 做判讀前確保已有足夠反應時間：正確。脈衝血氧儀從感測到訊號到顯示穩定數值需要一段平均時間（averaging time），通常為數秒到十餘秒不等。判讀前應確認波形穩定、訊號品質良好，避免讀到過渡期的錯誤數值。
- (B) 應避免用於監測嬰兒高血氧症：正確。SpO₂ 在 PaO₂ > 80 mmHg 的範圍內，因氧合血紅素解離曲線（ODC）的平坦段特性，SpO₂ 的變化幅度很小（如 SpO₂ 97-100% 可能對應 PaO₂ 80-500 mmHg），因此 pulse oximeter 無法可靠偵測新生兒的高血氧症（hyperoxia），這在早產兒視網膜病變（ROP）預防上是重要限制。
- (C) 低於 80% 時數值不可信：正確。脈衝血氧儀的校正數據在 SpO₂ 70-80% 以下變得極為稀少（因倫理上不能讓受試者降到如此低的氧飽和度），因此低於 80% 的讀數準確性明顯下降，不應作為臨床決策依據。
- (D) 做為連續監測使用時，低氧警示應設在 80% 以確保病人安全：錯誤（本題答案）。低氧警示設在 80% 遠低於臨床安全標準。一般成人連續監測的低氧警報建議設在 88-90%（COPD 病人可設 88%，一般病人設 90%）。SpO₂ < 90% 已是臨床缺氧，等到降至 80% 才發出警報時，病人可能已處於嚴重低血氧、器官損傷的危險中。
答案解析
答案為 (D)。
設定 80% 作為低氧警示門檻存在以下問題：
- 延遲偵測：SpO₂ 90% 已代表 PaO₂ 約 60 mmHg（呼吸衰竭定義值），若等到 80%（約 PaO₂ 45 mmHg）才警報，病人已嚴重缺氧
- 數值不可靠：如選項 C 所述，低於 80% 的讀數本身就不準確，以不準確的數值作為警報門檻毫無意義
- 臨床標準：多數醫療機構的標準設定為 88-92%（依病人狀況調整），WHO 建議 SpO₂ < 90% 即需氧療介入
正確的做法是依病人基礎狀態個別化設定：一般成人 90%、COPD 病人 88%、早產兒依機構規範設定（通常 85-89% 下限）。
核心知識點
- 低氧警報門檻一般設在 88-90%，不應低至 80%
- SpO₂ < 80% 時讀數不可靠（校正數據不足）
- Pulse oximeter 無法偵測高血氧（ODC 平坦段限制）
- 訊號穩定與足夠反應時間是判讀前提
- SpO₂ 90% ≈ PaO₂ 60 mmHg，是缺氧的臨床警戒值