病人經氣道（transairway）壓力增加，但氣道高原壓維持不變，呼吸治療師應採取下列何種措施？①給予支氣管擴張劑 ②在第二肋間中鎖骨線置放大號針頭 ③抽痰 ④測量有無自發性吐氣末正壓
詳細解析
本題觀念：
呼吸器監測中，「尖峰壓力減去高原壓」就是經氣道壓力（transairway pressure），反映的是氣道本身的阻力；而高原壓（plateau pressure）反映的是肺與胸壁的順應性。如果經氣道壓力上升、但高原壓沒有跟著變，代表問題出在氣道阻力增加，而不是肺順應性變差或胸腔內出了狀況（如氣胸），處置方向要對準氣道阻力的常見原因——痰液堆積或支氣管痙攣。
選項分析
①給予支氣管擴張劑 ✅ 若氣道阻力上升源自支氣管痙攣，給予支氣管擴張劑（bronchodilator）能放鬆氣管平滑肌、降低阻力，是針對氣道阻力問題的合理處置。
②在第二肋間中鎖骨線置放大號針頭 ❌ 這是懷疑張力性氣胸（tension pneumothorax）時的緊急處置。張力性氣胸典型會讓高原壓也跟著上升（肺順應性變差、胸腔內壓力增加），但題目已說明高原壓維持不變，不符合氣胸的表現，此時貿然置放針頭並不適當。
③抽痰 ✅ 痰液堆積、分泌物阻塞氣道是造成氣道阻力上升、但不影響肺順應性（高原壓不變）最常見的原因，抽痰能直接清除阻塞物、降低氣道阻力，是對症處置。
④測量有無自發性吐氣末正壓 ❌ 自發性吐氣末正壓（auto-PEEP，常因氣體滯留造成）主要會影響到高原壓與肺部過度充氣的評估，題目已明確表示高原壓沒有改變，此時測量auto-PEEP並非優先要做的措施。
綜合以上，①③（給支氣管擴張劑＋抽痰）才是針對「氣道阻力上升、高原壓不變」情境的正確處置組合，對應選項C。
答案解析
答案為C（①③）。經氣道壓力上升而高原壓不變，代表問題鎖定在氣道阻力（而非肺順應性或胸腔內壓力），常見原因是痰液堆積或支氣管痙攣，對應處置就是抽痰清除分泌物、視情況給予支氣管擴張劑放鬆氣道平滑肌；至於懷疑氣胸的針刺減壓與評估auto-PEEP的順應性問題，在本題情境（高原壓不變）下都不是優先措施。
核心知識點
- 尖峰壓力上升、高原壓不變 → 氣道阻力問題（痰液、支氣管痙攣、管路扭結咬扁）；尖峰壓力與高原壓一起上升 → 順應性問題（氣胸、肺水腫、腹脹頂到橫膈等）。
- 氣道阻力問題的對症處置：抽痰、給支氣管擴張劑；懷疑氣胸才需要針刺減壓，懷疑肺過度充氣／auto-PEEP才需要評估吐氣末正壓，兩者都不適用於本題情境。
臨床重要性
床邊快速區分「尖峰壓上升、高原壓不變」（氣道阻力）與「尖峰壓、高原壓一起上升」（順應性問題），能避免誤判為氣胸而做出不必要甚至有害的侵入性處置，是呼吸治療師故障排除的基本功。
參考資料
- High Airway and Alveolar Pressures - LITFL (https://litfl.com/high-airway-and-alveolar-pressures/)
- Peak Pressures vs Plateau Pressures - rk.md (https://rk.md/2014/peak-pressures-vs-plateau-pressures/)
- High Peak Inspiratory Pressure Troubleshooting - ICU Reach (https://www.icureach.com/post/high-peak-inspiratory-pressure-troubleshooting)