下列何者不是阻塞型睡眠呼吸中止症的風險因子（risk factors）？

本題觀念

阻塞型睡眠呼吸中止症（obstructive sleep apnea syndrome, OSAS）的發生與上呼吸道解剖結構狹窄及軟組織塌陷有關，臨床上已確立多項危險因子。本題屬反向題，須找出「不是」OSA 危險因子的選項。

選項分析

A. ✅ 肥胖——脂肪堆積於上呼吸道周圍組織（如舌根、咽側壁）會壓迫氣道，使睡眠時氣道更容易塌陷阻塞，是已確立的重要危險因子（非本題答案）。

B. ✅ 顱顏結構異常——下顎後縮、小下顎、巨舌等顱顏結構異常會使咽部氣道空間狹小，增加阻塞風險，此為已知危險因子（非本題答案）。

C. ✅ 有阻塞型睡眠呼吸中止症家族史——OSA 具有遺傳傾向，家族史是已確立的危險因子之一（非本題答案）。

D. ❌ 本題答案 扁桃腺很小——事實恰好相反：扁桃腺「肥大」（tonsillar hypertrophy）才是與 OSA（尤其兒童 OSAS）風險密切相關的因子，肥大的扁桃腺會縮小口咽氣道管徑而促成阻塞；扁桃腺「很小」在生理上不會造成氣道狹窄，並非危險因子，因此為本題答案。

答案解析

OSA 的核心病生理是上呼吸道在睡眠時反覆塌陷阻塞，凡是會使氣道空間變窄、軟組織量增加、或使咽部肌肉張力調控異常的因素，都可能是危險因子，包括肥胖、顱顏結構異常與家族史（遺傳傾向）。扁桃腺肥大會直接縮小氣道管徑，是兒童 OSAS 最常見的危險因子之一；相對地，扁桃腺「很小」不僅不會造成氣道狹窄，反而與阻塞風險無關，因此答案為 D。

核心知識點

• OSA 已確立危險因子：肥胖、顱顏結構異常（下顎後縮、小下顎、巨舌）、家族史／遺傳傾向、扁桃腺肥大（尤其兒童）。
• 扁桃腺「肥大」才會增加 OSA 風險，扁桃腺「小」不是危險因子，兩者方向相反，答題時須特別留意。
• 兒童 OSAS 常見危險因子還包括腺樣體肥大、神經肌肉疾病等。

臨床重要性

辨識危險因子有助於早期篩檢高風險族群，尤其兒童病人若合併扁桃腺與腺樣體肥大，臨床上常考慮手術切除作為第一線治療選項。

參考資料

1. Analysis of the Risk Factors Associated With Obstructive Sleep Apnea Syndrome in Chinese Children
2. Risk factors of obstructive sleep apnea syndrome in children
3. Obstructive sleep apnea - Symptoms and causes - Mayo Clinic
4. Risk and Protective Factors for Obstructive Sleep Apnea Syndrome Throughout Lifespan