使用正壓呼吸器的病人如果產生auto-PEEP，不會產生下列何種影響？

本題觀念

Auto-PEEP（intrinsic PEEP，內在呼氣末正壓）是呼吸器病人尚未完成呼氣，就開始下一次吸氣，導致部分氣體滯留在肺內的結果。呼氣末肺泡壓尚未回到大氣壓，下一次吸氣便要先克服這段額外壓力；若氣流阻塞、呼吸速率過快或呼氣時間太短，air trapping 會逐漸累積。這不只影響通氣，也會同時增加肺與循環的負荷。

肺內殘留氣體造成過度膨脹，會讓吸氣所需的彈性負荷與 threshold work 增加；肺泡壓與胸腔內壓上升，還可能改變肺血管及靜脈回流。因此解題時要把「不完全呼氣」連到三個後果：呼吸作功增加、壓力肺損傷風險增加，以及血流動力學受影響。

選項分析

• A 正確。 Auto-PEEP 使肺內氣體滯留、肺容積增加與肺泡過度擴張。當吸氣末壓力及肺泡張力升高，肺泡破裂、氣胸等壓力肺損傷的風險也會增加，所以這是可能產生的影響。

• B 正確。 吸氣開始時，呼吸肌或呼吸器必須先讓肺泡壓跨過 auto-PEEP 所形成的 threshold pressure，之後才真正產生吸氣流量；同時過度膨脹會提高彈性負荷。兩者都會使病人的呼吸作功增加，並可能造成呼吸肌疲勞。

• C 錯誤。 Auto-PEEP 會提高肺泡壓及胸腔內壓，造成肺血管受壓，肺血管阻力通常是上升而不是下降，右心室後負荷也會增加。因此「肺血管阻力下降」不

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